葉景惠

(遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

在外科臨床診療中腹部閉合性損傷屬于高發(fā)性的急重癥，其主要致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、摔傷、高空跌落、暴力打擊、擠壓等[1]。由于人體主要臟器均密集分布在腹部位置，特別是在遭受損傷后，會(huì)導(dǎo)致多種臟器受損，加重病情，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)患者損傷情況采取及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，以達(dá)到在最佳時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救的目的，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院2018年3月-2019年3月實(shí)施急性腹部閉合性損傷治療的患者中選取68例參與本次研究，并隨機(jī)將其分成2組，平均各34例，對(duì)照組女14例，男20例，年齡在15-67歲，平均為(41.25±4.37)歲，到診時(shí)間在25分鐘-21小時(shí)不等，平均為(10.72±0.76)小時(shí)；觀察組女16例，男18例，年齡在18-65歲之間，平均為(42.15±3.67)歲，到診時(shí)間在20分鐘-25小時(shí)不等，平均為(12.67±1.12)小時(shí)，對(duì)比2組患者一般資料無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者在參與研究前經(jīng)檢查，均無內(nèi)臟器官合并性損傷。

2 護(hù)理方法：在患者入院治療后，均為2組患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，如：予以患者輸血、血液、吸氧、插管等治療；根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，為患者實(shí)施有針對(duì)性的治療措施；觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者實(shí)施疾病觀察與護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：(1)術(shù)前觀察及護(hù)理。護(hù)理人員首先要將患者送入搶救室，注意勿隨意移動(dòng)患者，避免加重內(nèi)臟損傷，詢問患者病史和病因，全面掌握患者病情；(2)著重對(duì)患者腹部的腹肌緊張、壓痛以及反跳痛等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若是存在上述情況，一定要引起高度注意。時(shí)隔30分鐘為患者實(shí)施1次腹部體征檢查，詳細(xì)記錄每次體征變化情況，并對(duì)患者腹部刺激程度和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；(3)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺檢查。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備并保管好穿刺設(shè)備，在對(duì)穿刺設(shè)備進(jìn)行消毒殺菌處理后，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施穿刺處理，對(duì)抽取到的尿液、胃內(nèi)分泌物、血液、膽汁、腹液等性狀進(jìn)行觀察和分析，以準(zhǔn)確判斷患者的內(nèi)臟損傷情況。通常而言，如果抽出不凝血，所呈現(xiàn)出的結(jié)論為患者內(nèi)臟器官出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷導(dǎo)致內(nèi)出血情況發(fā)生，如果抽出的血液迅速凝固，則表明沒有穿刺到合理位置，針穿刺到血腫或血管中；(4)在住院觀察期間，一定要叮囑患者禁水禁食，應(yīng)讓患者臥床休息，不要隨意搬動(dòng)患者，避免發(fā)生意外損失。(5)在術(shù)后，護(hù)理人員需對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者實(shí)施體溫、呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，常規(guī)檢查每次間隔1小時(shí)。待患者病情穩(wěn)定后，常規(guī)檢查每次間隔延長至3-5小時(shí)，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的神志、皮膚黏膜色澤、出入量、腹部癥狀以及末梢循環(huán)等變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和觀察。

3 觀察指標(biāo)：通過患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況和治療情況進(jìn)行觀察，以判定其是否發(fā)生不良反應(yīng)；在患者出院前讓其在本院特制的護(hù)理滿意度調(diào)查表上進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分在90-100之間為非常滿意，評(píng)分在80-90之間為滿意，評(píng)分在80分以下為不滿意。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中2組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并用(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，低于對(duì)照組23.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿意度97.06%，高于對(duì)照組82.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

在臨床上，腹部閉合性損傷的發(fā)病率高、病情變化快且極具復(fù)雜性，早期不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致漏診或誤診情況的發(fā)生，進(jìn)而造成患者內(nèi)臟受到更嚴(yán)重的出血或損傷，存在較高的致死率[2]。因此，在急性腹部閉合性損傷臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)全面有效的護(hù)理干預(yù)和觀察治療，盡早發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)臟器官的損傷情況和損傷部位，盡可能及時(shí)的采取相應(yīng)的診療和護(hù)理措施，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情延誤加重，出現(xiàn)無法挽回的情況[3]。

在臨床診療中造成急性腹部閉合性損傷的主要致病因素為交通事故、擠壓、高處墜傷、暴力打擊、摔傷等。近年來，我國交通事業(yè)發(fā)展速度非常快，這也間接造成交通事故發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致急性腹部閉合性損傷的臨床發(fā)生率也在不斷上升[4]。在治療過程中，考慮到人體的大部分內(nèi)臟器官均集中分布在腹部區(qū)域，特別是在遭受損傷后，很大幾率會(huì)累及其他器官，加重患者病情，這時(shí)一定要對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行及時(shí)有效的治療，避免搶救不及時(shí)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員一旦遇到急性腹部閉合性損傷患者，一定要先對(duì)其身上部位和程度進(jìn)行有效檢查，并保持高度的責(zé)任心為其實(shí)施救治和護(hù)理措施，在治療前后均實(shí)施準(zhǔn)確率高、精密性高、全方位的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)配合，以挽救患者生命。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，低于對(duì)照組23.53%，2組患者對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度97.06%，高于對(duì)照組82.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將有效的護(hù)理干預(yù)和觀察治療措施應(yīng)用到急性腹部閉合性損傷的臨床治療過程中，不僅可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。