李英梅 劉 佳 田 哲 戴冰冰 岳慶雄 陶文暉 周 瑜

(大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指尿酸鹽沉積在滑囊、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、軟骨與其他組織中所引起的炎癥反應(yīng)與損傷，多見(jiàn)于40歲以上男性，具有起病急、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要方式，然而傳統(tǒng)X線對(duì)本病的診斷敏感度較低；MRI雖然可以清晰的觀察到受累關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷情況，卻不能查看骨質(zhì)浸潤(rùn)程度，且費(fèi)用高、用時(shí)長(zhǎng)[2]；CT可以提示關(guān)節(jié)病變程度、骨質(zhì)破壞情況與痛風(fēng)石沉積情況，但存在輻射損傷。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也給痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷帶來(lái)了新的選擇[3]。2019年2月-2020年1月我院對(duì)99例老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用了肌肉骨骼超聲診斷，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2019年2月-2020年1月我院99例老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的資料，將其作為觀察組，其中男性69例，女性30例；年齡60-78歲，平均(68.6±4.5)歲；病程2-8年，平均(5.6±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；具有良好的認(rèn)知功能與理解能力；本次研究已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并銀屑病、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等疾??；肝腎功能障礙；繼發(fā)性痛風(fēng)；資料不全?；仡櫺苑治鐾谖以?8例其他類型關(guān)節(jié)炎患者資料，將其作為對(duì)照組，男性67例，女性31例；年齡60-79歲，平均(68.5±4.5)歲；病程2-8年，平均(5.5±1.0)年；其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58例，骨關(guān)節(jié)炎28例，脊柱關(guān)節(jié)炎12例。2組在性別、年齡與病程構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均采取彩色超聲診斷儀(型號(hào)：百勝M(fèi)yLab Twice，產(chǎn)地：意大利)進(jìn)行肌肉骨骼超聲診斷，囑患者在檢查前30分鐘不可劇烈運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者取坐位，其中膝關(guān)節(jié)檢查患者屈膝呈90°，以高頻探頭對(duì)髕韌帶進(jìn)行橫向與縱向掃描，仔細(xì)觀察兩側(cè)附著點(diǎn)骨面、韌帶與滑囊等情況，縱向掃描股骨下端觀察骨化情況，橫向、縱向掃描髕上囊，觀察滑膜與積液情況。踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)使用高頻探頭橫向與縱向掃描外踝、內(nèi)踝、跟腱處，密切觀察關(guān)節(jié)積液、滑膜等情況。近端指間關(guān)節(jié)檢查時(shí)，患者雙手放在檢查臺(tái)上，保持手臂與手部處于同一平面，采用超高頻探頭由近端指間縱向掃描橈側(cè)與背側(cè)，密切觀察關(guān)節(jié)積液、滑膜增生與肌腱等情況。第1跖趾關(guān)節(jié)檢查時(shí)使用超高頻探頭對(duì)跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)實(shí)施橫向與縱向掃描，觀察滑膜與骨面等情況，并注意肌腱有無(wú)腫脹。肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)以高頻探頭觀察關(guān)節(jié)內(nèi)積液、滑膜與骨面等情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組受累關(guān)節(jié)，觀察指標(biāo)包括肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)與第1跖趾關(guān)節(jié)。(2)對(duì)比2組超聲表現(xiàn)，觀察指標(biāo)包括：滑膜增生、腱鞘炎、軟組織腫脹、骨侵蝕、滑囊骨化、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組受累關(guān)節(jié)對(duì)比：觀察組關(guān)節(jié)病變132處，對(duì)照組128處。2組在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)與第1跖趾關(guān)節(jié)受累率對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組受累關(guān)節(jié)對(duì)比(n，%)

5.2 2組超聲表現(xiàn)對(duì)比：觀察組痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，腱鞘炎、軟組織腫脹與骨侵蝕的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組超聲表現(xiàn)對(duì)比(n，%)

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之攀升，給其身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[4]。目前，探尋一種可靠的檢查手段盡早診斷老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以便于患者及時(shí)采取有效的治療措施，抑制疾病進(jìn)程已成為臨床學(xué)者亟需解決的問(wèn)題[5]。以往臨床診斷主要依靠針吸關(guān)節(jié)腔積液方法，其利用偏振光技術(shù)明確有無(wú)尿酸鹽結(jié)晶，雖然具有一定的診斷價(jià)值，但卻不利于小關(guān)節(jié)病變?cè)\斷，且部分患者無(wú)法行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，致使臨床應(yīng)用受限。同時(shí)，傳統(tǒng)X線與CT敏感性較低，無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期軟組織病變，且具有一定的放射作用[6]。MRI可以評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)腔積液，但對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較差。因此，探尋一種可靠的技術(shù)診斷老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎十分必要。

肌肉骨骼超聲是一種機(jī)械掃描技術(shù)，其通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲取不同切面圖片，清晰提示關(guān)節(jié)病變情況、滑囊與軟組織形態(tài)等，具有高頻、無(wú)損傷、視野范圍廣、掃描清晰等特點(diǎn)[7，8]。同時(shí)，肌肉骨骼超聲利用高頻探頭對(duì)肩、膝等大關(guān)節(jié)掃描檢查，超高頻探頭對(duì)指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)掃描檢查，可以反應(yīng)出炎癥部位的情況與滑膜增生處的血流狀況，繼而提高診斷的特異性與敏感性[9，10]。本文研究結(jié)果顯示，2組受累關(guān)節(jié)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.01)，腱鞘炎、軟組織腫脹與骨侵蝕的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)?？梢?jiàn)，肌肉骨骼超聲可以提示關(guān)節(jié)與周圍組織關(guān)系，清晰顯示出肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等皮下組織結(jié)構(gòu)，繼而鑒別關(guān)節(jié)與軟骨組織疾病，確保老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診療效果。

總之，肌肉骨骼超聲在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中具有顯著的診斷價(jià)值，為臨床診療工作提供了可靠的參考。