梁堅梅 楊鳳葵 林結萍

(肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 肇慶 526000)

頸椎骨折往往是遭受到外部瞬間暴力沖擊所導致的一種常見的損傷性疾病，由于其脊髓的損傷常會合并高位截癱，致使患者部分或全部生活自理能力喪失[1]。傷情較為嚴重并具有復雜性，不僅損傷部位疼痛難忍，而且四肢癱瘓，自理能力喪失需要長時間臥床等因素嚴重影響患者身心健康[2]。因此在護理過程中采用積極有效的預防措施，對于提升患者的依從性，規(guī)避護理中存在的風險，有其現(xiàn)實意義。本文結合我院近2年內(nèi)收治的64例頸椎骨折伴高位截癱患者，分組進行常規(guī)與個體化護理干預，對其預防壓瘡的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：自我院2017年6月-2019年6月收治的頸椎骨折伴高位截癱患者中選取64例隨機分為2組，對照組32例患者采用常規(guī)護理方式，觀察組32例患者采取個體化護理干預。全部患者通過影像學檢測與臨床診斷已確診頸椎骨折伴高位截癱，并且意識正常、神志清晰，可正常交流。排除因認知障礙導致難以表述感受而無法配合研究的開展的患者。對照組年齡19.7-63.8歲，平均(39.31±11.43)歲，男女比例18:14。疾病發(fā)生原因分高空墜落傷、重物砸傷、車禍傷各有患者21例、11例。受教育程度分初中及以下、高中、大專及以上患者各有11例、9例、12例。觀察組年齡20.4-64.1歲，平均(38.92±11.28)歲，男女比例19：13。疾病發(fā)生原因分高空墜落傷、重物砸傷、車禍傷各有患者20例、12例。受教育程度分初中及以下、高中、大專及以上患者各有12例、7例、13例。2組患者性別、年齡、疾病原因以及受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具均衡可比性。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理方式，從個人衛(wèi)生、營養(yǎng)與心理、健康知識宣教、活動指導以及壓瘡預防等方面實施護理干預。觀察組患者采取個體化護理干預，具體操作如下：(1)個體化護理小組的成立并加強培訓。成立由護士長、高級護師與有經(jīng)驗的護理人員組成的個體化護理小組，均需定期參加本院專業(yè)傷口治療師關于壓瘡知識的相關培訓，內(nèi)容包含操作示范、專題講座與分享案例等。護理人員經(jīng)培訓后應為患者詳細講解壓瘡的形成、多發(fā)部位、危害、預防、識別、預防壓瘡用具的安全使用等知識與護理方法，加強患者的自我認知水平。(2)評估與具體方案的制定。在患者剛入院時，護理人員于2小時之內(nèi)為患者實施壓瘡危險因素的評估，可通過Braden評分法，包含活動度、移動度、感官知覺、皮膚對潮濕的反應以及營養(yǎng)狀況等項目，評分值在12分及以下的患者可判定為壓瘡高危，作為重點關注對象，予以高度重視。再根據(jù)每一位患者的實際病情，制訂切實可行的個體化護理方案。(3)個體化護理方案的具體實施。①有效預防壓瘡的關鍵在于間歇性解除壓力，患者的體位變換是臨床普遍應用的方式，每間隔1-2小時協(xié)助患者翻身。然而在疾病早期預防頸椎扭轉折屈，不宜采用翻身方式，可通過氣墊床或者人工手墊法實施體位變換。將雙手插入患者臀下或背部等受壓位置進行按摩，每間隔2小時1次，每次25分鐘左右。經(jīng)手術固定后再予以定時翻身，可間隔2小時進行1次翻身。對于壓瘡高?；颊呖蛇m當縮短間隔時間，每小時進行1次翻身，期間特別注意應將頸、胸、腰保持直線，并以此為軸線進行翻身，避免脊髓損傷加重。②對于骶骨、足跟以及枕后等受壓部位可采用新型敷料(聚酯泡沫下敷料)進行貼敷，這樣對于受壓部位的剪切力能夠有效減輕，同時局部的供氧、供血等情況得以改善，并可將皮膚分泌物吸收，進一步確保皮膚的適宜溫度與正常pH值，有效護理與預防1期壓瘡。③壓瘡的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況密不可分，對于合并嚴重病癥的老年患者應加強營養(yǎng)，指導患者以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，并搭配新鮮蔬果，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，通過科學的營養(yǎng)支持措施，確保營養(yǎng)需求，有助于患者疾病的康復與治療。④頸椎骨折伴高位截癱患者常因病程長、生活不便等原因導致巨大的心理壓力，常會出現(xiàn)焦慮、絕望、悲觀的不良情緒，害怕自己成為累贅、負擔。此時護理人員應就患者的心理問題及時予以溝通、疏導，爭取患者親友的支持，盡可能多的給予患者心理支持，充分調(diào)動患者配合醫(yī)護工作的積極性與主動性，讓其情緒穩(wěn)定，始終保持輕松、愉悅的心情接受診治與護理。

3 觀察指標：觀察2組患者壓瘡的發(fā)生情況并作好記錄，并進行滿意度評分，滿意度包含患者對病情管理、心理干預、技術操作水平以及風險管理等項目，每個項目滿分100，分值高低與滿意度成正比，滿意度越高，分值越高。

5 結果

5.1 2組患者滿意度評分比較：為2組患者進行滿意度評分，觀察組4項滿意度評分均較對照組有明顯升高，P<0.05，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者滿意度評分比較分)

5.2 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較：仔細觀察2組患者壓瘡的發(fā)生情況并作好記錄。對照組發(fā)生壓瘡患者有9例，壓瘡發(fā)生率為28.13%，觀察組發(fā)生壓瘡患者1例，壓瘡發(fā)生率為3.13%，2組相比較，觀察組更優(yōu)。P<0.05，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義。

討 論

頸椎骨折伴高位截癱在骨科創(chuàng)傷中屬于致殘率與致死率較高的病癥，患者因疾病病程較長同時需要長時間臥床，并發(fā)壓瘡的概率極高[3]。發(fā)生壓瘡后，患者的身心均遭受折磨，為其帶來精神上、生理上極大的創(chuàng)傷[4]。因此對于頸椎骨折伴高位截癱患者而言，預防壓瘡的護理工作最為關鍵。同時壓瘡作為臨床護理與管理的難點與重點，也是衡量護理標準的關鍵項目之一[5]。本研究采用的個體化護理干預，通過Barden壓瘡風險評估表對于患者進行動態(tài)評估，以整體護理模式作為理論框架，在患者的整個住院過程中，予以個體化、針對性的護理措施，取得患者親屬的支持，共同讓患者感受到人文關懷，促進其掌握疾病的相關知識，讓患者在心理上最大程度的感受到舒適、安全、滿足感，身心狀態(tài)始終保持最佳。

觀察組病情管理、心理干預、技術操作水平以及風險管理等項目滿意度評分均較對照組有明顯升高，同時觀察組壓瘡發(fā)生率為3.13%，相比對照組28.13%明顯更優(yōu)。P<0.05，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義。本研究結果與徐霞等人相關研究成果數(shù)據(jù)接近，其運用個體化護理干預后壓瘡的發(fā)生率也較常規(guī)護理干預大大降低。綜上所述，個體化護理應用于頸椎骨折伴高位截癱患者的護理中，患者壓瘡的發(fā)生率有效降低，疾病帶來的危害也有所減輕，并提升滿意度，效果理想。