齊 樂

(沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110013)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，本質(zhì)為微型醫(yī)療器械，相較而言，具有損傷小、并發(fā)癥少、診斷準(zhǔn)確、醫(yī)療時(shí)間短等特點(diǎn)。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果同時(shí)也受到術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制之影響，在手術(shù)中輔以有效護(hù)理可預(yù)防術(shù)中意外、改善術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究為回顧性分析，以2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者(對照組)術(shù)中存在問題為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對性質(zhì)量控制，并作用于2018年8月-2018年12月收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者(觀察組)，研究膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者(對照組)與2018年8月-2018年12月收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者(觀察組)。對照組：男47例，女33例，年齡27-69歲，平均年齡(46.12±2.45)歲，膝骨性關(guān)節(jié)炎27例，半月板損傷(24例)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體損傷29例。觀照組：男42例，女38例，年齡27-69歲，平均年齡(45.87±3.14)歲，膝骨性關(guān)節(jié)炎26例，半月板損傷(23例)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體損傷31例。各研究對象均符合美國麻醉師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級、Ⅱ級[2]，無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、外周血管性疾病史，術(shù)前生命體征均正常，并征得患者及其家屬同意。2組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等無顯著差異(P>0.05)，可研究對比。

2 方法：于2018年2月成立膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)分析2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量缺陷，具體研究方面為體溫控制、體位干預(yù)、器械管理、護(hù)理配合。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)方式為：(1)棉被裹身以保溫；(2)下墊柔軟床墊，評估Braden，以預(yù)防壓瘡與深靜脈血栓，即進(jìn)行簡單體位干預(yù)，且不對患者使用彈力繃帶綁縛；(3)一般性器械管理與護(hù)理配合，對照組采用以上常規(guī)護(hù)理方式。而后將總結(jié)分析而來的質(zhì)量控制措施應(yīng)用于2018年7月-2018年12月收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者。最后分析2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫及患者滿意度。具體控制措施如下：(1)預(yù)防低體溫。手術(shù)前，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為22℃-25℃，并使用充氣式保溫毯維持患者體溫，同時(shí)將術(shù)中使用注射液加溫至人體溫度，于皮膚消毒前，將室溫調(diào)至25℃。(2)加強(qiáng)體位干預(yù)。體位干預(yù)主要有兩大目的：①預(yù)防壓瘡；②預(yù)防深靜脈血栓。在對照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)體溫干預(yù)。措施為：①于受壓部位涂抹賽膚潤，若為皮下脂肪少患者，則還需將安普貼或手術(shù)薄膜貼至骶骨部位；②于手術(shù)床上鋪兩層被單，一層為普通1次性床單，一層為棉質(zhì)床單，且確保床單零碎屑、零褶皺，即平整、干凈；③術(shù)中為患者行改進(jìn)截石膀胱位，具體做法為：左腿擱腿板處于遠(yuǎn)高近低之狀態(tài)，而后小腿中段及下段置于腿板上，并膝關(guān)節(jié)彎曲且大、小腿角度為120°；④術(shù)前評估患者皮膚狀態(tài)，以Braden評皮膚活動(dòng)力，并輔評營養(yǎng)狀態(tài)，而后依據(jù)評估結(jié)果顯示的風(fēng)險(xiǎn)級別于患者臀位放置大小固定的減壓墊；⑤于手術(shù)室及手部未消毒前，由巡回護(hù)士將吸水性能優(yōu)越的治療巾墊至手術(shù)臺下折與患者臀部處；⑥為有效預(yù)防深靜脈血栓，可于麻醉誘導(dǎo)前將彈力繃帶應(yīng)用于患者足部一半處并延及膝部6cm，術(shù)后解除繃帶并適度、幫助活動(dòng)4-5分鐘小腿。(3)強(qiáng)化器械管理。首先膝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，全部滅菌、消毒于消毒供應(yīng)中心，其次將器械管理責(zé)任具體到人，并要求責(zé)任器械護(hù)士對器械進(jìn)行定期保養(yǎng)與規(guī)范登記，間接實(shí)現(xiàn)器械及時(shí)維修，最后手術(shù)護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1小時(shí)確定手術(shù)醫(yī)療器械已準(zhǔn)備完全，同時(shí)器械護(hù)士應(yīng)與消毒供應(yīng)中心保持良好聯(lián)系保證全部器械準(zhǔn)時(shí)到位。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備的手術(shù)器械有關(guān)節(jié)鏡鏡頭、電動(dòng)刨削器鉤等，且這些器械應(yīng)被置于手術(shù)室正確位置，如攝像機(jī)、顯示器、電動(dòng)刨削機(jī)等應(yīng)放置于術(shù)者對側(cè)位。手術(shù)需準(zhǔn)備的醫(yī)療物品有敷料包、手術(shù)巾、保護(hù)套、生理鹽水袋、1次性吸管及引管、止血帶、各類繃帶等。當(dāng)然，要切實(shí)確保上述器械及物品無菌、無毒。(4)提升護(hù)理配合度。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，通常有2種術(shù)中配合，分別為巡回護(hù)士配合、器械護(hù)士配合。對于巡回護(hù)士來說，需要實(shí)施的術(shù)中配合措施有：常規(guī)查對、協(xié)助麻醉、體位干預(yù)、為患者保暖、遵醫(yī)囑靜滴抗菌藥物、掛放生理鹽水、安置與清潔相關(guān)器械、觀察患者生命體征、關(guān)注輸液順暢度、止血帶放氣與充氣、包扎傷口等。對于器械護(hù)士來說，需要實(shí)施的術(shù)中配合措施有：協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾、安裝及連接關(guān)節(jié)鏡、擺放器械、傳遞器械、術(shù)后滅菌等[3]。醫(yī)院或科室不斷提升手術(shù)護(hù)理人員對關(guān)節(jié)鏡器械操作的熟悉程度，如如何拆卸、如何安裝、拆卸及安裝注意要點(diǎn)等，同時(shí)護(hù)理人員要長期保持對手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣操作的熟悉度，盡可能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組患者手術(shù)時(shí)間，以時(shí)間長短判斷術(shù)中護(hù)理價(jià)值。(2)記錄2組患者低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算得到發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查患者滿意度，進(jìn)而計(jì)算滿意率。調(diào)查患者滿意度方式為：采用自行編制的《患者滿意調(diào)查問卷》，問卷包括10個(gè)答題，每個(gè)答題由1個(gè)問題、4個(gè)層級答案構(gòu)成，具體答案為滿意10分、良好5分、一般3分、不滿意0分，最終分?jǐn)?shù)>60分，即被算入滿意率中。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)時(shí)間對比：觀察組手術(shù)時(shí)間為(96.13±4.56)分鐘，明顯少于對照組(123.43±6.47)分鐘，結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率及患者滿意率對比：觀察組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率分別為3.75%、2.50%、0%、5.0%，顯著低于對照組17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。觀察組患者滿意率95.00%，明顯高于對照組70.00%。見表1。

表1 2組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率及患者滿意率對比(n，%)

討 論

目前，我國膝關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)水平呈上升趨勢，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)也得到進(jìn)一步提升，越來越多不同年齡患者走上膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臺，且有些病患本身已有其他種類疾病，如骨質(zhì)疏松、腸道疾病、心臟病等，這些為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作提出更高要求。為有效排除身體及環(huán)境不利因素，需嚴(yán)格控制膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，以確?；颊甙踩?，并提高治療效果。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效治療膝關(guān)節(jié)疾病，如膝骨性關(guān)節(jié)炎、后交叉韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體損傷等，而其醫(yī)療效果受術(shù)中護(hù)理質(zhì)量影響頗大，因此要全面提升護(hù)理質(zhì)量，以減少相關(guān)并發(fā)癥，增快康復(fù)速率。手術(shù)過程中，不僅要全面把控一切護(hù)理質(zhì)量要點(diǎn)，還要依據(jù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及病患問題，不斷完善有關(guān)護(hù)理措施，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，首先要對患者進(jìn)行麻醉，此時(shí)會(huì)致使身體機(jī)能代謝變慢，進(jìn)而很可能引起低溫癥，與此同時(shí)，低溫癥會(huì)使患者心跳過快并出現(xiàn)呼吸障礙及血壓降低，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增大，延長患者昏迷時(shí)間。因此需在手術(shù)過程中采取保溫措施，以控制低溫癥、寒戰(zhàn)等的發(fā)生[4]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬外科手術(shù)，而壓瘡與下肢深靜脈血栓為外科手術(shù)最為普遍的并發(fā)癥，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，患者不同身體部位需受到不同種的壓迫力、剪切力，同時(shí)相關(guān)醫(yī)療用品還會(huì)浸潤患者皮膚，即很容易引發(fā)壓瘡。且在術(shù)中，患者肢體需被固定以長期保持同一體位，引起血流循環(huán)阻礙，造成靜脈回流受阻，故而有深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能出現(xiàn)肢體水腫，因此要在術(shù)中使用彈力繃帶以幫助患者活動(dòng)下肢，確保血液循環(huán)暢通，從而有效避免深靜脈血栓危機(jī)[5]。過往醫(yī)院在行膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，往往缺乏系統(tǒng)管控力，存在著眾多問題，如器械消毒不規(guī)范、藥品及設(shè)備準(zhǔn)備不全面、器械未按要求保養(yǎng)等，因此需采取措施提升手術(shù)護(hù)理水平，如強(qiáng)化器械管理、提升護(hù)理配合度等，從而為患者營造安全、放心的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室。本研究即在常規(guī)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取不同措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間為(96.13±4.56)分鐘，明顯少于對照組(123.43±6.47)分鐘，結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。觀察組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率分別為3.75%、2.50%、0%、5.0%，顯著低于對照組17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。觀察組患者滿意率95.00%，明顯高于對照組70.00%。且手術(shù)時(shí)間越短，低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫等并發(fā)癥發(fā)生率越低，滿意率越高，表明護(hù)理效果越好，因此可得出膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制的應(yīng)用價(jià)值高，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低膝關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。