任 蓉

(沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

骨折對于人體損傷程度相對較大，例如，肌肉活動量減小、傷口出血或滲液等，均可能造成淋巴回流受阻引發(fā)肢體腫脹。通常情況下，骨折患者在采取手術(shù)醫(yī)治之后，容易誘發(fā)四肢腫脹癥狀，進(jìn)而阻礙血液循環(huán)，對于患者骨折愈合造成極其不利的影響[1-2]。同時，與其它骨折類型相比，四肢骨折的發(fā)生原因相對復(fù)雜，與高處墜落、重物撞擊及交通事故間存在著密切聯(lián)系。目前臨床醫(yī)治四肢骨折，主要采取手術(shù)方法，且取得令人滿意的治療效果，但是存在出現(xiàn)患肢腫脹的可能性。鑒于此，本課題主要分析評價護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年3月-2017年3月進(jìn)入我院接受手術(shù)治療實行常規(guī)護(hù)理的57例四肢骨折患者作為對照對象(對照組)，將2017年4月-2018年4月進(jìn)入我院接受手術(shù)治療實行護(hù)理干預(yù)的57例四肢骨折患者劃分為觀察組。其中，對照組中，男性37例、女性20例；年齡最高者67歲、年齡最低者21歲、平均年齡為(45.7±4.1)歲；觀察組中，男性38例、女性19例；年齡最高者68歲、年齡最低者20歲、平均年齡為(45.8±4.2)歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，2組基本資料比較均沒有顯著差異，例如，性別及年齡等，P>0.05，代表2組后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的意義。此外，所有入選者均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，排除存在相關(guān)手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重精神障礙者。

2 護(hù)理方法：對照組患者實行常規(guī)護(hù)理，即：抬高四肢25°，密切觀察患者各項生命體征，開展消腫止痛、抗?jié)B出及抗感染等方面治療。觀察組患者實行護(hù)理干預(yù)，即：(1)健康宣教。在術(shù)前，相關(guān)護(hù)理工作人員，需做好患者的健康宣教工作，告知術(shù)后肢體腫脹的產(chǎn)生原因及對于機(jī)體康復(fù)的不良影響，促使患者從根源上認(rèn)識到預(yù)防四肢腫脹的必要性及重要性，有助于扭轉(zhuǎn)患者錯誤認(rèn)知加快機(jī)體康復(fù)；(2)待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師包扎手術(shù)切口擺正體位，對患者的手術(shù)切口情況進(jìn)行密切觀察，觀察有無滲血、滲液等問題出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)滲液過多的問題則立即上報主治醫(yī)師采取相應(yīng)的加壓處理手段，并且及時添蓋衣物注意機(jī)體保暖，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后低體溫的情況；(3)護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確應(yīng)對術(shù)后疼痛，針對疼痛過于劇烈的患者則遵循醫(yī)囑適當(dāng)予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，直至機(jī)體有所恢復(fù)后貫徹落實循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者漸漸開展四肢功能鍛煉，嚴(yán)格控制每天鍛煉時間，切忌時間過長反而影響治療效果；(4)護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行每天2次每次30分鐘的紅外線照射治療，大大加快患者機(jī)體血液循環(huán)，并鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，特別是小幅度四肢運動或肌肉長收縮訓(xùn)練，待鍛煉14天后再進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)被動運動及主動運動，避免嚴(yán)重削弱患者臨近關(guān)節(jié)的活動程度。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚無任何異常情況為無腫脹、皮膚出現(xiàn)輕微皮紋為Ⅰ級腫脹、皮紋基本消失狀態(tài)緊張且溫度略高為Ⅱ級腫脹、皮膚狀態(tài)緊張且溫度上升出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ級腫脹[3-4]。同時，選擇視覺模擬評分法(VAS)評定2組患者疼痛程度，并且記錄2組患者四肢腫脹完全消除時間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后7天肢體腫脹程度對比：對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組無腫脹、Ⅰ級腫脹、Ⅱ級腫脹及Ⅲ級腫脹各項指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后7天肢體腫脹程度對比(n，%)

5.2 2組患者術(shù)后VAS評分及腫脹消除時間對比：對照組術(shù)后VAS評分為(6.7±1.2)分、腫脹消除時間為(7.9±2.1)天；觀察組術(shù)后VAS評分為(4.1±0.8)分、腫脹消除時間為(5.3±1.6)天。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組術(shù)后VAS評分及腫脹消除時間各項指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義(P<0.05)。

討 論

目前，臨床針對四肢骨折疾病患者，主要采取手術(shù)方法進(jìn)行醫(yī)治。值得注意的是，四肢骨折術(shù)后腫脹的發(fā)生原因相對復(fù)雜，與過量運動、術(shù)后包扎、靜脈回流不暢、術(shù)后缺乏運動及創(chuàng)面滲液間存在著密切聯(lián)系。四肢骨折術(shù)后腫脹危害性相對較大。一旦錯失最佳治療時機(jī)則可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，甚至造成肢體殘廢。如何做好四肢骨折術(shù)后腫脹護(hù)理工作，是相關(guān)護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。和常規(guī)護(hù)理方法比較，護(hù)理干預(yù)方案注重樹立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，以手術(shù)前期、手術(shù)中期及手術(shù)后期為切入點，著重強(qiáng)調(diào)糾正患者以往錯誤的認(rèn)知，促使患者從根源上認(rèn)識到預(yù)防四肢腫脹的必要性及重要性，并且突出術(shù)后運動鍛煉的作用，指導(dǎo)患者貫徹落實循序漸進(jìn)的原則開展四肢功能鍛煉，嚴(yán)格控制鍛煉時間及鍛煉強(qiáng)度，可使患者的腫脹程度減輕，進(jìn)一步使患者的治療效果得到有效提升。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入2組四肢骨折患者分別實行常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果顯示對照組術(shù)后7天肢體腫脹程度、VAS評分及腫脹消除時間與觀察組相比差異明顯。

綜上所述，在臨床中，針對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者，采取護(hù)理干預(yù)的效果良好，能明顯減輕肢體腫脹程度及疼痛程度，縮短肢體腫脹消除時間，有利于機(jī)體康復(fù)；因此，具備采取及應(yīng)用的價值。