于麗杰

(遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院—營(yíng)口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007)

在臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥為骨科一種常見(jiàn)疾病，主要是由于患者的腰間盤(pán)發(fā)生退行性變，或是在外力等因素的影響下，使得纖維環(huán)發(fā)生破裂，從破裂處膨出的髓核組織對(duì)脊髓及神經(jīng)根造成壓迫而引起。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背疼痛及下肢麻木等，對(duì)患者的日常生活及工作均造成了非常不利的影響，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)了不小的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于此類患者，臨床主要采取非手術(shù)方法(包括牽引、推拿、針灸等)進(jìn)行治療，雖然可改善患者的癥狀，但是容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，因此，為促進(jìn)患者治療效果及生活質(zhì)量的提高，還應(yīng)積極做好其康復(fù)護(hù)理工作[2-3]。在本研究中，通過(guò)對(duì)92例腰椎間盤(pán)突出癥患者中的部分病例應(yīng)用腰背肌功能鍛煉，獲得了較為理想的康復(fù)效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)象為我院92例腰椎間盤(pán)突出癥患者，入選時(shí)間為2017年8月-2018年10月，將其分成2組，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組46例中，男性與女性患者分別有27例、19例；年齡跨度方面，最大者為69歲，最小者為25歲，平均年齡為(44.37±6.28)歲；病程為0.5-10年，平均(3.08±0.26)年；發(fā)病部位：8例L3/L4段突出，21例L4/L5段突出，17例L5/S1段突出；疼痛情況：12例單純腰骶部疼痛，25例伴發(fā)單側(cè)下肢疼痛，9例雙側(cè)下肢疼痛。觀察組46例中，男性與女性患者分別有28例、18例；年齡跨度方面，最大者為67歲，最小者為26歲，平均年齡為(44.42±6.31)歲；病程為0.5-12年，平均(3.15±0.28)年；發(fā)病部位：9例L3/L4段突出，20例L4/L5段突出，17例L5/S1段突出；疼痛情況：13例單純腰骶部疼痛，25例伴發(fā)單側(cè)下肢疼痛，8例雙側(cè)下肢疼痛?；A(chǔ)資料對(duì)比中，2組有可比性。

2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、牽引及熱敷等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用腰背肌功能鍛煉：(1)指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，展開(kāi)伸腿練習(xí)，也即抬腿向上，交替抬高雙腿，將腿抬高時(shí)盡可能不要屈膝；(2)保持雙膝彎曲，抱住膝部與胸部盡量接近，重復(fù)上下運(yùn)動(dòng)；(3)采取3點(diǎn)式支持法，在仰臥狀態(tài)下，指導(dǎo)患者將雙足與頭部作為支撐點(diǎn)，將雙手放在胸前，用力使腰背部與床面遠(yuǎn)離；(4)采取5點(diǎn)式支持法，也即在仰臥狀態(tài)下，指導(dǎo)患者將雙肘、雙足及頭部作為支撐點(diǎn)，抬高身體呈拱橋狀；(5)采取飛燕式鍛煉法，在俯臥狀態(tài)下，讓患者分開(kāi)雙方放在身體的兩側(cè)，并攏雙腿，以腹部為支撐，抬頭的同時(shí)伸直雙手；(6)堅(jiān)持向后慢走鍛煉。上述動(dòng)作每個(gè)進(jìn)行10次，每次鍛煉半小時(shí)左右，每天鍛煉2次，遵循循序漸進(jìn)的原則，將運(yùn)動(dòng)的量及難度逐漸增加，并以患者具體病情及身體條件對(duì)鍛煉時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。所有患者均展開(kāi)為期半年的鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的護(hù)理總有效率，護(hù)理前后的腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及癥狀控制時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。其中：(1)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者疼痛及麻木等癥狀均完全消失，直腿抬高超過(guò)80°，工作及生活能力恢復(fù)至正常水平，為顯效；患者癥狀明顯減輕，直腿抬高70°-80°左右，腰部活動(dòng)有所改善，恢復(fù)部分日常生活能力，為有效；癥狀及生活能力未發(fā)生變化，為無(wú)效。(2)腰椎功能采用JOA(日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù))展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分29分，患者得分越高表明其腰椎功能越好。(3)腰椎疼痛情況采用VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分法)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0-10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理總有效率對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的護(hù)理總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的80.43%，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組腰椎功能、疼痛改善情況及癥狀控制時(shí)間對(duì)比：2組患者護(hù)理前的JOA及VAS評(píng)分差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分，以及癥狀控制時(shí)間相比于對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理后的JOA、VAS評(píng)分及癥狀控制時(shí)間對(duì)比

討 論

近年來(lái)，人們的工作及生活方式均發(fā)生了非常大的改變，腰部持續(xù)負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間保持單一的姿勢(shì)，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于此類患者，臨床治療的重點(diǎn)便是對(duì)小關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)組織間的力學(xué)平衡，以促進(jìn)其腰部支撐力的提高，有效緩解腰背肌痙攣。通過(guò)指導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥患者展開(kāi)科學(xué)的腰背肌功能鍛煉，可促進(jìn)其肌肉血液循環(huán)的改善，增強(qiáng)新陳代謝的能力及肌肉反應(yīng)特性與強(qiáng)度，松解軟組織粘連情況，有效調(diào)整并修復(fù)脊柱外在失衡及內(nèi)在平衡情況，在促進(jìn)腰椎穩(wěn)定性、耐久性及靈活性提升的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)承受能力的增強(qiáng)。

本研究中，通過(guò)對(duì)觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者展開(kāi)仰臥伸腿、抱膝觸胸、3點(diǎn)支撐、5點(diǎn)支撐、飛燕式及向后慢走等腰背肌功能鍛煉，結(jié)果顯示，其治療總有效率，腰椎功能及疼痛改善情況，以及癥狀控制時(shí)間，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了通過(guò)在康復(fù)護(hù)理中向腰椎間盤(pán)突出癥患者展開(kāi)科學(xué)的腰背肌功能鍛煉，可獲得理想的康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)應(yīng)用腰背肌功能鍛煉，可將其疼痛癥狀有效緩解，積極改善其腰椎功能及生活質(zhì)量。