李英梅 劉 佳 田 哲 戴冰冰 岳慶雄 陶文暉 周 瑜

(大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，其中腕關(guān)節(jié)是早期病變中較為敏感的部位，主要特征表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)積液、腱鞘炎、滑膜炎與程度不一的骨侵蝕等，隨著病情的進(jìn)展晚期甚至累及腎、心、肺等臟器[1]。鑒于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變具有一定的致殘率，所以及時(shí)診斷與治療本病十分必要。目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)的主要技術(shù)，其中傳統(tǒng)X線不利于發(fā)現(xiàn)早期腕關(guān)節(jié)滑膜炎、早期骨破壞與關(guān)節(jié)周圍炎性滲出，所以臨床應(yīng)用具有局限性[2]。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)能夠清楚識(shí)別出關(guān)節(jié)內(nèi)各種軟組織結(jié)構(gòu)并予以對(duì)比，診斷關(guān)節(jié)病變具有良好的特異度與敏感度[3]。本研究選擇2019年1月-2019年12月我院285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其高頻超聲情況進(jìn)行回顧性分析，以期探討高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2019年1月-2019年12月我院285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者資料，其中男性127例，女性158例；年齡38-75歲，平均(50.6±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程<2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腕部腫脹與疼痛病史；資料不全。

2 方法：本組均接受高頻超聲(型號(hào)：百勝M(fèi)yLab Twice，產(chǎn)地：意大利)檢查，線陣探頭12-18MHz。指導(dǎo)受檢者雙手平放在檢查床上，超聲探頭分別放在兩側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。從關(guān)節(jié)背面橈骨遠(yuǎn)端實(shí)施不同角度的觀察，并記錄肌腱周圍與關(guān)節(jié)腔積液情況，關(guān)節(jié)面光滑程度，是否存在骨質(zhì)損壞，滑膜厚度、回聲特點(diǎn)，腱鞘結(jié)構(gòu)與回聲特點(diǎn)等。同時(shí)將滑膜血液信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，檢測(cè)搏動(dòng)指數(shù)與滑膜動(dòng)脈阻力指數(shù)，每個(gè)受檢關(guān)節(jié)以不同部位檢測(cè)，最終結(jié)果取平均值。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的結(jié)果。(2)對(duì)比不同血流分級(jí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)的血流參數(shù)。采用Alde半定量分級(jí)[4]將滑膜血液信號(hào)分為0-3級(jí)，其中滑膜內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)；滑膜內(nèi)血流信號(hào)1-2處，且信號(hào)呈點(diǎn)狀為1級(jí)；滑膜內(nèi)血流信號(hào)3-4處，信號(hào)呈條狀分布且未超過滑膜面1/2為2級(jí)；滑膜內(nèi)多處血流信號(hào)，呈網(wǎng)狀或樹枝狀分布，且為滑膜面的1/2或以上為3級(jí)。

5 結(jié)果

5.1 高頻超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的結(jié)果：285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者(570個(gè)關(guān)節(jié))早期腕關(guān)節(jié)病變的高頻超聲表現(xiàn)與受累關(guān)節(jié)見表1。本組患者滑膜厚度為2.0-6.8mm，平均為(3.5±1.4)mm。

表1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的高頻超聲表現(xiàn)與受累關(guān)節(jié)(n，%)

5.2 不同血流類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)的血流參數(shù)分析：經(jīng)相關(guān)性分析顯示，滑膜血流分級(jí)與滑膜動(dòng)脈RI呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.68，P<0.05)；滑膜血流分級(jí)增加，滑膜動(dòng)脈PI也隨之增加，但變化并不明顯，相關(guān)性分析提示兩者間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。不同血流類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)增生滑膜的血流參數(shù)見表2。

表2 不同血流類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)增生滑膜的血流參數(shù)分析

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病，其病因未明，主要以足與手小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)與侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為特征表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能[5]。腕關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的部位，盡早明確診斷腕關(guān)節(jié)病變并采取有效的治療措施，對(duì)于抑制疾病進(jìn)展具有重要的意義。

目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要方案，然而傳統(tǒng)X線對(duì)軟組織的觀察效果較差，不利于滑膜病變顯示[6]；MRI具有理想的空間分辨率與軟組織對(duì)比度，對(duì)于腕關(guān)節(jié)滑膜炎、周圍活動(dòng)性滲出等診斷敏感性較高，但該技術(shù)費(fèi)用高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用具有局限性[7-8]。高頻超聲具有較高的軟組織分辨率，且可以在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下對(duì)肌腱與相關(guān)周圍組織進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，利于明確類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜變化，為腱鞘與肌腱等病變?cè)\斷提供可靠的依據(jù)[9-10]。本文研究結(jié)果顯示，285例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者(570個(gè)關(guān)節(jié))早期腕關(guān)節(jié)病變的高頻超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱炎、腱鞘炎、骨質(zhì)侵蝕，滑膜厚度為(3.5±1.4)mm?？梢?，高頻超聲通過較高的軟組織分辨力與多方位的觀察可以及時(shí)獲取到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)的病理變化，對(duì)關(guān)節(jié)早期損傷做出精確的評(píng)估。同時(shí)，本研究經(jīng)相關(guān)性分析顯示，本組滑膜血流分級(jí)與滑膜動(dòng)脈RI呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)；滑膜血流分級(jí)增加，滑膜動(dòng)脈PI也隨之增加，但變化并不明顯，相關(guān)性分析提示兩者間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)果說明，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變與RI有關(guān)，RI不受血液夾角與聲束的干擾，所以可以客觀的反應(yīng)出病變滑膜的血流動(dòng)力學(xué)異常問題，利于評(píng)價(jià)滑膜新生血管形成狀況，為進(jìn)一步診療提供可靠的參考。

總之，高頻超聲可以有效提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。