孫 凱

(營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院—營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009)

脊柱炎是一種由于脊柱小關(guān)節(jié)發(fā)生慢性炎癥引起的,是一種全身性的疾病，具有較高的致殘率[1]。脊柱炎的發(fā)生會(huì)對(duì)四肢、其他器官造成影響，嚴(yán)重的患者可能會(huì)引起脊椎骨性融合、壓迫神經(jīng)等。臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，逐漸不被患者所接受[2]。近年來(lái)經(jīng)椎間孔鏡置管引流術(shù)逐漸的發(fā)展成熟。本文為，探討經(jīng)椎間孔鏡置管引流在脊柱炎患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2019年8月在我院接受脊柱炎治療的90例患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男29例，女16例，年齡43-76歲，平均年齡(57.2±5.6)歲，發(fā)病至確診時(shí)間24-95天，平均時(shí)間(54.9±10.8)天。觀察組男27例，女18例，年齡45-75歲，平均年齡(56.8±5.9)歲，發(fā)病至確診時(shí)間26-93天，平均時(shí)間(54.5±11.2)天。2組患者均知情本研究并簽署研究同意書，且患者的性別、年齡以及疾病確診時(shí)間等一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，取患者仰臥位，氣管插管全麻后在患者的下腹部進(jìn)行，使術(shù)野充分顯露，將脊柱部位的死骨、膿液、以及侵犯的椎間炎性肉芽組織徹底清除干凈。進(jìn)行減壓直至硬脊膜充分膨隆，手術(shù)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗。根據(jù)脊柱間缺損體積的大小選取合適的髂骨進(jìn)行椎間植骨融合。根據(jù)節(jié)段病變應(yīng)清理選擇合適的固定術(shù)。經(jīng)止血、清洗，留置引流管后關(guān)閉切口。觀察組應(yīng)用經(jīng)椎間孔鏡置管引流術(shù)治療，給予患者靜脈注射止痛與鎮(zhèn)靜劑。取患者俯臥位,通過影像學(xué)檢查選擇病灶較重的一側(cè)為入路,定位進(jìn)針點(diǎn)，確定手術(shù)節(jié)段后給予局部麻醉。將雙重穿刺針在椎間孔進(jìn)行穿刺，用注射器抽取脊柱部位的膿液。透視下沿導(dǎo)針放置導(dǎo)絲,同時(shí)由深到淺逐層局部麻醉。行切口，在導(dǎo)絲作用下將擴(kuò)管、套筒置入到患者的椎間盤中央。經(jīng)皮內(nèi)鏡下，對(duì)脊柱間的壞死組織、死骨等進(jìn)行清除，術(shù)中用生理鹽水反復(fù)沖洗。通過CT掃描確認(rèn)清除完成滿意后，將引流管沿工作套管置入，留置4-10天。連接沖洗液、引流袋，最后拔出工作套管，縫合固定雙腔管結(jié)束手術(shù)。術(shù)后用硫酸鏈霉素氯化鈉注射液緩慢沖洗，保持管道的通暢。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者的痛疼程度及功能障礙指數(shù)，痛疼程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，評(píng)分越低表示痛疼越低；功能障礙指數(shù)應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者的手術(shù)結(jié)果，觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及手術(shù)出血量，數(shù)據(jù)越大表示手術(shù)的結(jié)果越差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)出血量低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比

5.2 2組術(shù)后2項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分：觀察組患者的VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組術(shù)后前后2項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分)

討 論

早期的脊柱炎可以選擇藥物治療，但是具有很大的局限性。尤其是對(duì)于椎間隙感染、布魯桿菌病以及脊柱結(jié)核等,該類病變組織的周圍會(huì)有瘢痕性屏障形成，導(dǎo)致血液運(yùn)輸能力差、使藥物的濃度達(dá)不到,隨著膿腫、死骨的增加,導(dǎo)致治療周期長(zhǎng)、效果差[3]。因此在脊柱炎癥較重的患者，手術(shù)治療的效果比較理想。手術(shù)治療的目的是清除病變的組織、降低神經(jīng)壓迫、增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、緩解臨床癥狀等。臨床中傳統(tǒng)的開放性手術(shù)要在患者的腹部進(jìn)行大切口使術(shù)野暴露，這種手術(shù)的方法無(wú)論是心理還是身體上[4]都會(huì)給患者留下較大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)過程中需要對(duì)組織進(jìn)行牽引拉扯，導(dǎo)致術(shù)中的出血量較高。而且受周圍重要組織、器官的限制,在進(jìn)行病灶清除的時(shí)候往往不是很徹底,導(dǎo)致治療的效果達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。而且大量研究發(fā)現(xiàn)，病灶的清除、固定及植骨方式都會(huì)影響著手術(shù)的成功，因此逐漸的不被臨床患者所接受[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)椎間孔鏡置管引流術(shù)逐漸的出現(xiàn)并被廣泛的應(yīng)用于脊柱炎的治療中。經(jīng)椎間孔鏡置管引流術(shù)是在CT引導(dǎo)椎間孔鏡下，對(duì)病灶部位進(jìn)行清除、應(yīng)用雙腔管進(jìn)行沖洗引流方法。通過CT引導(dǎo)能夠提高穿刺精確度，實(shí)現(xiàn)在準(zhǔn)確到達(dá)病灶組織的同時(shí)降低對(duì)周圍重要臟器造成的損傷。在內(nèi)窺鏡下對(duì)病灶進(jìn)行清除，能夠?qū)崿F(xiàn)在行小切口的同時(shí)得到清晰的術(shù)野[6]。雙腔引流管的置入能夠保持藥物持續(xù)的沖洗，使局部藥物的濃度達(dá)到所需的水平，更有利于細(xì)菌的殺死。通過雙腔引流管能夠?qū)⒀仔越橘|(zhì)、殘?jiān)掷m(xù)引出，更利于脊柱局部的修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)出血量低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表示經(jīng)椎間孔鏡置管引流術(shù)能夠完善手術(shù)的結(jié)果，降低患者的痛苦，更有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)椎間孔鏡置管引流在脊柱炎患者的治療中效果比較理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。