【摘要】膽石癥是一種嚴重危害人類健康的常見病，其具有較高的發(fā)病率，且易反復發(fā)作?！爸挝床　彼枷胧亲鎳鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學的特色中醫(yī)理論，其源于《黃帝內(nèi)經(jīng)），后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善發(fā)展，先今已形成完整理論體系。本文旨在探討治未病思想在防治膽石癥疾病中的應用，從而減少膽石癥的發(fā)生及復發(fā)。

【關鍵詞】治未病;膽石癥;防治

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0202-02

膽石癥是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結石的疾病，其發(fā)病率高，臨床癥狀變化多樣，嚴重影響了患者的日常生活及正常工作[1]。中醫(yī)理論認為，膽石癥屬于“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇，其主要臨床癥狀為右上腹疼痛、惡心、厭食油膩、食欲不振、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，其主要由內(nèi)傷七情、飲食勞倦等引起，治以疏肝解郁、利膽排石[2]。中醫(yī)理論中的“治未病”思想對于膽石癥的預防及治療具有深遠影響?！爸挝床　彼枷雭碓从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學對“治未病”思想都極為重視，后經(jīng)歷代醫(yī)家對于“治未病”的思想和內(nèi)容的繼承與發(fā)揚，現(xiàn)今已形成一套完整地理論體系，其主要內(nèi)涵為對未病者要及時防治、對已病要防止其傳變、對病愈者要防止其復發(fā)。本文將從防微杜漸、欲病救萌;已病早治，防其傳變;瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)[3]三個方面探討“治未病”思想在防治膽石癥疾病中的應用。

1 防微杜漸、欲病救萌

《素問陰陽應象大論》曰：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚、其次治筋脈、其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也?！逼渲兄纹っ赐怀鰪娬{(diào)了疾病的早期治療思想，疾病處于萌芽狀態(tài)，病勢清，病因單純，病位淺，機體正氣充足，自身恢復力強，此時是治療疾病的最佳時機，應積極采取措施治療疾病，促使其快速恢復，從而預防其進一步發(fā)展。防微杜漸、欲病救萌是指在疾病萌芽狀態(tài)或未發(fā)病狀態(tài)時積極防治，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出：“飲食有節(jié)”、“起居有?！薄ⅰ安煌鲃凇?、“精神內(nèi)守”、“病安何來”等養(yǎng)生之道，可積極消除致病因素，從而防治疾病的發(fā)生。故在治療膽石癥癥時，我們應當及早發(fā)現(xiàn)，從而及早診斷與治療。

1.1 早期診斷CT、彩超、B超、核磁共振等是臨床檢查膽石癥的常用方法[4]，根據(jù)不同部位、不同性質(zhì)的結石，采取不同的檢查方式。膽囊結石首選是肝膽的彩超或者CT，膽總管結石首選彩超、 CT或者磁共振。結合現(xiàn)代儀器的檢測及中醫(yī)理論可對膽石癥做出及早診斷。

1.2 早期治療 膽石癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境因素密切相關，環(huán)境因素主要包括情志內(nèi)傷、外邪入侵、飲食無節(jié)制等。七情內(nèi)傷、恣食肥甘厚膩等可導致肝膽郁結、肝失疏泄，久熬成石。因此，可以調(diào)節(jié)情志，合理飲食為治療原則。①飲食有節(jié)、起居有常。恣食肥甘厚膩、起居無常等可引起脾失運化、肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊引發(fā)疾病，因此應合理飲食、規(guī)律作息、適當鍛煉，促進肝脾正常運行，預防膽石癥的發(fā)生。②調(diào)節(jié)情志?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎;喜勝悲，悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，思勝恐”。情志失?？稍斐晌迮K六腑受損，造成肝失疏泄、氣機不暢，引發(fā)疾病。故應積極舒暢情志，保持心情愉悅，進而預防膽石癥的發(fā)生。

2 已病早治，防其傳變

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證篇》中“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，其明確提出既病防變的重要思想，即在疾病發(fā)生時應該積極采取有效措施控制病情發(fā)展及其傳變。

2.1 膽石癥的病因病機 膽者，肝之腑也，為中精之腑，屬奇恒之腑，其可貯藏和排泄膽汁，主決斷，調(diào)節(jié)臟腑氣機。根據(jù)其生理特性，膽病多表現(xiàn)為口苦、黃疸、驚悸、膽怯、消化異常等。肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里經(jīng)、相互絡屬，因此朱培庭提出膽病當從肝論治的理論[5]。中醫(yī)理論認為，膽石癥是由氣滯、痰濕，熱毒、濕熱、瘀血等引起，情志不暢，憂思惱怒，血行不暢導致膽氣不舒，氣機升降失調(diào)，引發(fā)膽石癥;過食肥甘，濕濁阻滯而致膽腑濕滯痰濁，從而導致膽石癥;少陽膽經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，濕熱日久而灼陰，從而加重膽石癥的病情;膽腑屬陽腑，濕邪入侵，氣滯不舒等可損傷陽氣，進而加劇病情發(fā)展。此上既體現(xiàn)了膽石癥濕熱內(nèi)蘊、肝氣郁結、膽失疏泄的病因病機，也體現(xiàn)了膽石癥少陽病證、陽明腑實證等的相互傳變。

2.2 辮證論證 臨床可將膽石癥分為肝郁氣滯、肝陰不足、膽腑郁熱等證型分型辨證[6]。①肝郁氣滯型。癥見口苦納呆、脅肋脹痛、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治以益脾止痛、利膽排石、疏肝理氣，首選四逆三金湯加減治療?，F(xiàn)代藥理學研究表明，四逆三金湯加減方中郁金可降低血清總膽紅素，收縮膽囊平滑肌[7]，對于肝郁氣滯型膽石癥療效顯著。②肝陰不足型。癥見頭暈目眩、口燥咽干、急躁易怒、舌紅少苔脈弦細，治以疏肝利膽、滋陰清熱，首選一貫煎加減治療?，F(xiàn)代藥理學研究表明，一貫煎加減方中桅子的有效成分桅子苷可保護肝細胞，促進膽囊收縮，同時還可利膽排結石;茵陳可擴張膽管，促進膽汁排泄，對于肝陰不足型膽石癥具有良好的效果[8-9]。③膽腑郁熱型。癥見口苦咽干，心煩而怒，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治以清熱瀉火、解郁通腑，首選大柴胡湯加減治療?，F(xiàn)代藥理學研究表明，大柴胡湯加減方中柴胡可促進膽汁排出;半夏可促進膽汁分泌;黃芩的有效成分黃芩苷可保護肝細胞，增加膽汁分泌，其治療膽腑郁熱型膽石癥療效顯著[10]。

2.3 其他療法 近年來，針灸、耳穴貼壓等治療方法也被廣泛應用于膽石癥的臨床治療中，取得了良好的治療效果[11-12]。①針灸。針刺時取日月、期門、膽俞、肝俞、丘墟為主穴，臨癥加減。肝郁氣滯證、膽火熾盛加取太沖;膽腑郁熱加取陰陵泉、豐隆。研究表明，針灸治療膽石癥療效顯著、成本低廉。②耳穴貼壓。耳與臟腑經(jīng)絡關系密切，各臟腑在耳廓上均具有反應區(qū)。以胰、肝、十二指腸、膽、神門、交感、皮質(zhì)下為主穴，以內(nèi)分泌、胃、三焦、大腸、小腸為配穴。取王不留行籽貼于耳穴，持續(xù)按壓促進結石排出。

3 瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)

其是指患者初愈，機體氣血仍虛衰、肝腎不足、津液虧虛，此時易致使邪氣留戀復返，繼而導致疾病復發(fā)。此時應當注重對患者的調(diào)理和養(yǎng)護，同時要以藥物輔助治療?；颊邞m當鍛煉，同時合理清淡飲食、規(guī)律作息，增強患者體質(zhì)，從而與機體邪氣抗爭，促進病情恢復，避免復發(fā)。其恢復期的主要病因為正氣虛弱，邪盛正衰;肝脾失和;肝陰不足[13]。

3.1 正氣虛弱，邪盛正衰 中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生發(fā)展是人體正邪相互斗爭的結果，“正氣存內(nèi)，邪不可干”[14]。膽石癥發(fā)作時傷及脾胃，而久病則加劇脾胃損傷，致使患者出現(xiàn)納差，惡心等癥，此時邪氣內(nèi)存，易從脾胃等虛損處再次復發(fā)。此時可給予加味六君子湯治療，其可健脾燥濕、理氣和中，促進脾胃運化，恢復患者脾胃功能，避免病情復發(fā)。

3.2 肝脾失和 機體邪氣已除，正氣逐步恢復，脾胃受損、癥見食欲不振、腹痛、舌淡苔薄白，此時應為補脾健胃，疏肝理氣為治療原則。參苓白術散可健脾柔肝，對于治療膽石癥患者恢復期肝脾失和療效顯著。對于肝脾不和、濕熱內(nèi)蘊患者也可給予龍膽瀉肝湯治療，其可降低膽石癥患者膽紅素水平，改善膽囊收縮功能，還可降低膽石癥患者的結石復發(fā)率，臨床療效較好。

3.3 肝陰不足 邪濁留戀、熱毒內(nèi)蘊等可耗血傷陰，因此，膽石癥患者恢復期肝陰常不足，同時膽道手術也可致使肝陰不足，故癥見脅下脹滿，頭目眩暈，應以滋陰補肝，從而預防疾病復發(fā)。臨床常用養(yǎng)肝寧膽湯治療，其可養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽。現(xiàn)代藥理學研究表明，何首烏可促進膽汁分泌、增強膽管作用，防治膽石癥的復發(fā)。

4 展望

由于現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷變化及大眾健康意識的不斷進步發(fā)展，“治未病”思想具有了更加廣闊的現(xiàn)實價值，同時社會人口的老齡化及醫(yī)療負擔給“治未病”思想的發(fā)展提供了舞臺和發(fā)展機遇，我們應當把握此機會，發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”的魅力。中醫(yī)養(yǎng)生保健學從飲食、作息、運動鍛煉、情志調(diào)節(jié)等多個方面闡述了養(yǎng)生保健原則，其可增強健康人群體質(zhì)，同時還可調(diào)節(jié)亞健康人群的身體素質(zhì)水平?！爸挝床　彼枷敕牢⒍艥u、欲病救萌;已病早治，防其傳變;瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)理念也可為臨床各種慢性疾病提供治療思路。在膽結石的治療過程中，通過堅持“治未病”思想我們可正確認識膽石癥，及早診斷和治療，從而控制病情發(fā)展，防治其復發(fā)。

參考文獻

[1]周群，王毅興，劉平，等.膽石癥的中醫(yī)藥治療研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（11）：202-207.

[2]王清堅.中醫(yī)藥治療膽石癥的療效與機制研究進展[J].大眾科技，2018，20（1）：45-47.周亞男，李宇濤，朱龍，等.“治未病”指導下膽固醇結石防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（10）：68-70.

[3]孟俊君.腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結石的應用價值分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（4）：122，124.

[4]周亞龍，王倩倩.從”知肝傳脾”探討五臟傳變及其臨床運用[J].中醫(yī)研究，2018，31（9）：3-5.

[5]沈湛，張穩(wěn)，劉文生.中醫(yī)辨證論治膽石癥的研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：30-32.

[6]石娟娟，陳新瑜，鄧揚嘉.應用茵陳四金湯治療膽石癥經(jīng)驗[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：58-59.

[7]劉方舟，李園白，李萌，等.基于網(wǎng)絡藥理學的浙產(chǎn)桅子藏紅花素類成分藥理作用機制研究[J].中草藥，2019，50（8）：1873-1879.

[8]劉玉萍，邱小玉，劉燁，等.茵陳的藥理作用研究進展[J].中草藥，2019，50（9）：228-234.

[9]鉉力，王曉紅，胡兵.大柴胡湯聯(lián)合四金湯治療肝膽濕熱型膽總管結石的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2019，32（7）：174-175.

[10]楊菲菲，楊白燕.俞募配穴法治療泥沙樣膽結石[J].中華針灸電子雜志，2017，4（6）：149-150.

[11]魏祖龍，王長青，章敏.疏肝利膽方聯(lián)合耳穴壓丸治療肝膽濕熱氣滯型膽結石的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（34）：81-84.

[12]蔣夢婷，趙智強.趙智強辨治膽石癥[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2018，34（4）：695-698.

[13]李佩文.正氣存內(nèi)邪不可干[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生2019，5（10）：71-72.

[14]任紅微，魏靜，高秀梅，等.何首烏及其主要化學成分藥理作用及機制研究進展[J].藥物評價研究，2018，41（7）：1357-1362.

作者簡介：溫春誠（1969.05-），男，漢族，廣東省雷州市人，大學本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：膽石癥診斷與防治。