馮昱樺

【摘要】報(bào)告1例新冠病毒感染的肺炎的護(hù)理心得。認(rèn)為密切觀察患者病情變化，定時(shí)巡視患者，警惕病情惡化;加強(qiáng)心理干預(yù)，消除患者的恐懼、驚慌;加強(qiáng)序貫氧療，維持一定的血氧濃度，避免機(jī)體缺氧;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，以坐式八段錦作為康復(fù)訓(xùn)練操;做好飲食護(hù)理，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、維生素、葉酸;胃腸減壓以及做好出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，以促進(jìn)疾病更快康復(fù)。本例患者由武漢市金銀潭醫(yī)院輕癥病房轉(zhuǎn)入，經(jīng)綜合治療和護(hù)理23d后好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;肺炎;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0196-02

新型冠狀病毒感染的肺炎是2019年12月在中國(guó)武漢城市爆發(fā)的一類因感染新型冠狀病毒而引起肺部炎癥[1-2]。新冠肺炎的典型臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳以及呼吸困難等呼吸道感染癥狀[3-4]。新冠肺炎傳播性極強(qiáng)，人群普遍缺乏免疫力，我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)將其列為乙類傳染病并按甲類傳染病管理[5-6]。本研究選取本院收治的1例新冠肺炎患者，男性，65歲，于2020年2月15日由武漢市金銀潭醫(yī)院輕癥病房轉(zhuǎn)入，病情較重，且入院2d內(nèi)，同病房的其余3名患者全部死亡，心理沖擊大。經(jīng)過我院綜合治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 新冠病毒感染肺炎護(hù)理要點(diǎn)

1.1 用藥護(hù)理責(zé)任 護(hù)士每日嚴(yán)格執(zhí)行服藥方案，觀察患者的用藥反應(yīng)、治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，做好記錄與總結(jié)。此外，還要熟悉所服用藥物的常見作用，并將藥物副作用與病情變化進(jìn)行區(qū)分[7-8]。本例用藥方案如下：美羅培南，每天24小時(shí)每8小時(shí)用一次;免疫球蛋白10g/次，1次/d;阿比朵爾2粒/次，3次/d;安達(dá)素霧化吸入2次/d;Ns10+氨溴索300，靜推，每天24小時(shí)每8小時(shí)用一次;連花清瘟膠囊2粒/次，2次/d;莫西沙星0.4/次，1次/山白蛋白10g/次，2次/d;胸腺肽qd、低分子肝素鈉0.5/次，1次/d;血必凈100mL/次，2次/d;VC 1次/d：氨基酸1次/d。

1.2 密切觀察病情變化 早期發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)醫(yī)生采取救治措施非常重要。本例患者病情重，進(jìn)展快，接受治療期間，責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者的神志、面色、心率、血氧、血壓、呼吸、出人液量、性質(zhì)及特殊治療或特殊病情變化等，每小時(shí)記錄于危重記錄單，4h總結(jié)后交由下一班，若出現(xiàn)反應(yīng)低下、嗜睡、血氧驟降等情況應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生，必要時(shí)行高流量氧吸氧35L/min，來(lái)提升血氧水平。若出現(xiàn)血壓驟降，心率減慢等情況應(yīng)警惕循環(huán)衰竭的發(fā)生。本例患者入院來(lái)，護(hù)士加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)巡視患者，特別注意觀察疾病的關(guān)鍵癥狀或當(dāng)前癥狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、壓瘡等并發(fā)癥的先兆，配合醫(yī)生及時(shí)處理。新冠肺炎護(hù)理中，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要?；颊咝仄p肺毛玻璃樣、白肺，經(jīng)研究決定，予以輸三次抗體血漿、3月20日轉(zhuǎn)鼻導(dǎo)管5L/min吸氧，血氧維持95%～100%。核酸多次陽(yáng)性，3月26日轉(zhuǎn)到金銀潭綜三樓繼續(xù)治療。因此，病情觀察顯得尤為重要，早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理措施，增加患者治愈率。

1.3 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，做好疫情防控工作 呼吸困難嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生和護(hù)士分別對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難程度評(píng)估，對(duì)比各自的評(píng)估結(jié)果，若結(jié)果不一致，則進(jìn)行試探性用藥;若結(jié)果一致，根據(jù)呼吸評(píng)估結(jié)果，予以藥物擴(kuò)張支氣管，必要時(shí)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。此外，護(hù)士對(duì)疼痛區(qū)域予以穴位按摩，力度輕柔，消除因疼痛引起的肌肉緊張;舒適護(hù)理：幫助患者保持舒適的體位，針對(duì)于患者出現(xiàn)的癥狀，如咳嗽、多痰等予以處理。癥狀管理：提供氣墊床，定期幫助患者翻身，骨隆突處予以氣墊護(hù)理;針對(duì)于嘔吐癥狀，及時(shí)為患者清洗嘴角、床單，嘔吐時(shí)，取側(cè)臥位，避免發(fā)生誤吸。病房?jī)?nèi)空氣消毒機(jī)24h工作、噴壺約500mL容量加入萬(wàn)金片1片噴灑消毒病房?jī)?nèi)地面和房間內(nèi)設(shè)施，防止病房感染的發(fā)生。

1.4 心理干預(yù) 每日休息時(shí)間，病房播放輕松愉快的輕音樂，為患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的病房氛圍;精神科醫(yī)生通過對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，即暗示患者通過治療、接受穴位按摩，癥狀得到了極大的緩解，進(jìn)而提升患者戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心，增強(qiáng)繼續(xù)生活的勇氣;做好心理溝通工作，主治醫(yī)師每日負(fù)責(zé)講解患者的身體情況、病情，分享既往成功治愈案例，分析病房其余3名患者治療失敗的原因，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心，消除患者的焦慮和不安;責(zé)任護(hù)士對(duì)治療期間的注意事項(xiàng)、治療過程中可能發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)講解，傾聽患者心中的不安、焦慮，解答患者的疑惑。

1.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 請(qǐng)我院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師針對(duì)本例患者的身體情況、病情狀況制定專屬的膳食方案，以提供足量蛋白質(zhì)、水分、維生素、纖維。三餐食譜如下：早餐為一份牛奶或豆?jié){、紅糖饅頭或三明治、水果等;午餐及晚餐為一份米飯、一份葷食（如牛肉、魚肉、豬肉等）、2分素菜（以深色綠葉蔬菜為主），另外為患者準(zhǔn)備青菜湯、足量的水果。若膳食不合患者口味，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振等情況，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師聯(lián)系，重新制定菜譜。若患者出現(xiàn)腹瀉，則查明是否為食物中毒，嚴(yán)把飲食安全，并為患者提供足夠的飲用水。最后，患者治療期間禁食辛辣食物，不提供油炸性等刺激性強(qiáng)的食物。

1.6 做好患者康復(fù)指導(dǎo) 患者剛轉(zhuǎn)入時(shí)，病情較重，無(wú)法下床，這一階段，患者以臥床休息，減少活動(dòng)，保存體力為主;待患者病情好轉(zhuǎn)，責(zé)任護(hù)士可協(xié)助患者下床走動(dòng)，逐步提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以恢復(fù)體力;待患者轉(zhuǎn)入康復(fù)期時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做八段錦等訓(xùn)練體操、蹲起練習(xí)等，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2 小結(jié)

通過對(duì)本例的護(hù)理，深深體會(huì)到心理干預(yù)、密切病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持等尤為重要，新冠病毒感染肺炎傳播性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，在治療期間加強(qiáng)護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。心理干預(yù)、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等均是新冠肺炎患者的重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目[11-12]。此外，還需要制定嚴(yán)格疫情防控制度，每日?qǐng)?zhí)行嚴(yán)格的病房消毒，在患者出院前，做好以家庭為中心的出院指導(dǎo)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張莉.11例不明原因非典型肺炎的病情觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（31）：273-274.

[2]靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標(biāo)準(zhǔn)版）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，45（1）：1-20.

[3]丁翠萍，郭美蓮，吳繪美.傳染性非典型肺炎病人的心理問題及護(hù)理[J].護(hù)理研究（下旬版），2005，31（24）：37-38.

[4]楊洋.正念減壓結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)心胸外科術(shù)后患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1769-1771.

[5]抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理[J].中華老年病研究電子雜志，2020，7（1）：E003.

[6]李莉，任美吉，張巖巖，等.1例確診新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎患者的肺部CT表現(xiàn)（附SA R S病理及鑒別診斷）[J].醫(yī)學(xué)新知，2020，30（1）：4-6.

[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）的通知[EB/OL].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（3）：1-3.

[8]張蒼，吳金萍，李潔娜，等.新型冠狀病毒感染肺炎流行期間糖尿病患者心理狀況及其影響因素研究[J/OL].現(xiàn)代臨床護(hù)理：1-11

[9]虞萍，姜秀峰.健身氣功八段錦鍛煉應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者效果觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（6）：607-610.

[10]欒雯，邵紅，魯曉寧.振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：133-134.

[11]湯豐寧.早期肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰對(duì)重癥肺炎患者臨床癥狀緩解及預(yù)后的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（7）：1-2.

[12]王琛，王旋.新型冠狀病毒感染的流行、醫(yī)院感染及心理預(yù)防[J/OL].全科護(hù)理，2020，18（3）：309-310.