顏敏

【摘要】目的：分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療效果。方法：抽取2019年1月至2020年5月于本院就診的66例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，以雙盲法劃入?yún)⒄战M與研究組，每組33例。參照組予以常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上使用胺碘酮治療，比較患者的病情恢復(fù)情況。結(jié)果：治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著區(qū)別，治療后研究組的心率、心電圖中Q-Tc間期指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組的病情改善率是81.82%，研究組的病情改善率是96.97%，研究組病情改善率相對(duì)較高（P<0.05）。參照組患者治療期間發(fā)生8例室性心律失常癥狀，研究組治療期間2例患者出現(xiàn)室性心律失常癥狀，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊咧委熤械膽?yīng)用，可改善患者的心功能狀態(tài)，促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，降低其心律失常發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】冠心病慢性心力衰竭;室性心律失常;臨床治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0075-02

冠心病為中老年人常見(jiàn)的心血管疾病，老齡化社會(huì)環(huán)境下，冠心病患者數(shù)量不斷曾加[1]。冠合病合并慢性心力衰竭患者在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌供血、供養(yǎng)不足的情況下，易于誘發(fā)室性心律失常癥狀，患者的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，隨時(shí)可能會(huì)危及患者生命[2]。當(dāng)前臨床治療冠合病心力衰竭的藥物較多，各類(lèi)藥物所產(chǎn)生的療效各不相同，而藥物的正確選擇能夠直接影響到患者的生命健康及預(yù)后效果，加強(qiáng)相關(guān)藥物治療方式的研究十分必要。抽取2019年1月至2020年5月于本院就診的66例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，根據(jù)研究的結(jié)果論述，內(nèi)容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月至2020年5月于本院就診的“例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，以雙盲法劃人參照組與研究組，每組33例。參照組男女性別占比17：16，年齡33～75歲，平均年齡（63.36±7.82）歲。心功能Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí) 15例：研究組男女性別占比17：16，年齡33～75歲，平均年齡（63.76±7.36）歲。心功能Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)15例。不同組內(nèi)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比觀察。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均通過(guò)冠脈造影確診冠心病慢性心力衰竭動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心電圖等檢查，證實(shí)并發(fā)室性心律失常;②心功能NYHA分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)之間;③無(wú)相關(guān)藥物使用禁忌癥;④患者均了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物或電解質(zhì)紊亂所誘發(fā)的室性心律失常;②合并具有心肌炎、肺部疾病或者高血壓的患者;③甲亢所造成的心力衰竭患者;④藥物過(guò)敏或者中途退出研究的患者。

1.4 治療方法 為參照組患者予以常規(guī)治療，保持患者水電解質(zhì)、酸堿均衡，抗感染、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療等。硝酸異山梨醋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022795，生產(chǎn)企業(yè)：山東博山制藥有限公司、口服，10mg/次，3次/d：馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）口服，10mg/次，1次/d;阿托伐他汀鈣膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054，生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司）口服，20mg/次，1次/d。

研究組在此基礎(chǔ)上使用胺碘酮注射液治療。5%葡萄糖注射液15mL與胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）75mg融合。巧min內(nèi)靜脈注射完成，檢查患者的病情轉(zhuǎn)變情況。若治療效果不理解可間隔10min后再次追加75mg胺碘酮注射液治療，在30min內(nèi)注射完成。24h內(nèi)最多用藥4次。4d后為患者使用胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司）口服治療，0.2g/次，3次/d。持續(xù)用藥5d后藥物劑量轉(zhuǎn)變?yōu)?.2g/次，2次/d。繼續(xù)用藥3～5d后，藥物劑量變化為0.2g/次，1次/d，持續(xù)用藥治療30d。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后兩組患者的心率、心電圖中Q-Tc間期指標(biāo)變化情況，通過(guò)左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）比較患者的心功能狀態(tài)。

比較患者的病情改善效果顯效：患者臨床癥狀消失，心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，室性早搏減少幅度高于90%;好轉(zhuǎn)：患者癥狀改善，室性早搏減少60%～90%，心功能分級(jí)改善程度≥1級(jí);無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)改善或者持續(xù)變重，未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)（病情改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SSPS 20.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t值測(cè)算計(jì)量型數(shù)據(jù)，x±s對(duì)計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)計(jì)算，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著區(qū)別，治療后研究組的心率、心電圖中Q-Tc間期指標(biāo)均優(yōu)于參照組，指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑改善幅度均優(yōu)于參照組，兩組心功能指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的病情改善率比較 參照組的病情改善率81.82%，研究組的病情改善率96.97%，研究組病情改善率相對(duì)較高（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的室性心律失常發(fā)發(fā)生率比較 參照組患者治療期間發(fā)生8例室性心律失常癥狀，研究組治療期間2例患者出現(xiàn)室性心律失常癥狀，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及環(huán)境的變化，近年來(lái)冠心病患者數(shù)量不斷增加，而慢性心力衰竭為冠心病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加患者的室性心律失常發(fā)生率，危及患者的生命安全，需要為患者施以及時(shí)性、針對(duì)性治療。

冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊咧委熤校饕窃诳剐穆墒С５耐瑫r(shí)，改善患者的冠狀動(dòng)脈血流量，使患者的心肌耗氧量降低[4]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究增加，冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者可選擇的藥物類(lèi)型增加。胺碘酮為第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，可非選擇性抑制α和β受體[5]。胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中的應(yīng)用，可快速抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)速度[6]。靜脈注射治療的方式下，藥物作用速度較快，可促進(jìn)患者心室功能的快速恢復(fù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈及周?chē)芸僧a(chǎn)生擴(kuò)張作用[7]。在患者病情逐步穩(wěn)定的情況下，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜盟幍姆绞?。胺碘酮的藥物半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，抗心律失常譜廣[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組的心率、心電圖中Q-Tc間期指標(biāo)及心功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于參照組，且研究組的病情改善率是96.97%，研究組病情改善率相對(duì)較高。在聯(lián)合使用胺碘酮治療的方式下，可提升臨床治療的有效率，促進(jìn)患者心功能指標(biāo)的改善。同時(shí)參照組患者治療期間發(fā)生8例室性心律失常癥狀，研究組治療期間2例患者出現(xiàn)室性心律失常癥狀，研究組的心律失常癥狀發(fā)生率更低，藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著。

綜合上述內(nèi)容，胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊咧委熤械膽?yīng)用，可改善患者的心功能狀態(tài)，促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，降低其心律失常發(fā)生率，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

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