馬玲玲

【摘要】目的：探討遵義市初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生與日群鏈球菌感染相關(guān)性。方法：采用回顧性分析法，收集2018年12月至2020年4月于我院分娩的初產(chǎn)婦200例，均孕34周以上，將確診為胎膜早破的100例初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將無胎膜早破的100例初產(chǎn)婦設(shè)為對照組。比較兩組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率、孕晚期并發(fā)癥情況，分析初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生與日群鏈球菌感染相關(guān)性及B群鏈球菌感染藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果：觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕晚期并發(fā)癥較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組日群鏈球菌感染陽性發(fā)生率5.00%相比，觀察組26.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;將日群鏈球菌感染作為自變量，將初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生作為因變量，將日群鏈球菌感染陽性賦值為1，日群鏈球菌感染陰性為2，得到二元Logistics回歸方程：Y=-0.250+1.898X.結(jié)果顯示，B群鏈球菌感染是初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生的危險因素（0R> 1，P<0.05） ;兩組共計檢出31例日群鏈球菌陽性，其中對青霉素、頭孢唑林的耐藥率較高，紅霉素克、林霉素的耐藥率較低。結(jié)論：初產(chǎn)婦日群鏈球菌感染與胎膜早破密切相關(guān)，孕晚期日群鏈球菌感染是導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的危險因素，可降低新生兒健康水平，提升孕晚期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，且對青霉素、頭孢唑林的耐藥率較高，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并給予相應(yīng)干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】日群鏈球菌感染;胎膜早破;初產(chǎn)婦;新生兒健康水平;孕晚期并發(fā)癥;相關(guān)性

[中圖分類號]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0045-02

胎膜早破主要是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍生期常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致圍生期新生兒健康水平下降，且產(chǎn)后并發(fā)癥較多，對孕產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響[1]。B群鏈球菌是一種常見的能夠引發(fā)β溶血的革蘭陽性鏈球菌，相關(guān)研究表明，B群鏈球菌在孕期可造成產(chǎn)婦胎膜早破，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局，因此臨床需積極探討初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生與B群鏈球菌感染的關(guān)系，并制定針對性改善計劃，以改善妊娠結(jié)局[2]。但臨床上關(guān)于陰道B群鏈球菌感染對胎膜早破影響的文獻(xiàn)報道較為少見，鑒于此，本研究將探討遵義市初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生與B群鏈球菌感染相關(guān)性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析法，收集2018年12月至2020年4月于我院分娩的初產(chǎn)婦200例，均孕34周以上，將確診為胎膜早破的100例初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將無胎膜早破的100例初產(chǎn)婦設(shè)為對照組。對照組年齡20～35歲，平均年齡（27.39±3.17）歲;孕周34～41周，平均孕周（37.16±2.03）周。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（27.40±3.08）歲：孕周34～42周，平均孕周（37.19±2.08）周。分析比較上述兩組年齡、體重等一般資料，差異不顯著（P>0.05）。研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床診斷、實驗室等檢查確診胎膜早破;②所有孕產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，可交流;③臨床資料完整，且同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎、羊水過多的初產(chǎn)婦;②胎位異常、頭盆不稱、宮頸機(jī)能不全等;③因羊膜腔穿刺、性生活刺激、撞擊腹部等引起的胎膜早破;④合并有高血壓、糖尿病和羊水過少等其它產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥者。

1.3 方法 ①胎膜早破檢測：對本研究所有初產(chǎn)婦進(jìn)行胎膜早破診斷，判定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床主要表現(xiàn)為臨產(chǎn)前驟然感覺有較多液體從陰道內(nèi)流出，由護(hù)理人員采用石蕊試紙蘸取流出物，并進(jìn)行PH檢測，檢測結(jié)果為7.0以上，并結(jié)合窺陰器下檢查，可見受檢者陰道后穹窿存在有羊水積聚情況，或有羊水從宮頸口外流，綜合以上，即可確診為胎膜早破。②樣本采集：孕產(chǎn)婦取膀胱截石位，首先對受檢者外陰處進(jìn)行常規(guī)清潔，此次樣本采集過程中無需使用窺陰器，采用無菌陰道棉拭子，置于陰道下1/3處，輕輕旋轉(zhuǎn)3～5圈后滯留10s，其后將棉拭子置于無菌管內(nèi);另取一根棉拭子置于受檢者直腸，并在其肛門括約肌上1～2cm處輕輕旋轉(zhuǎn)3～5圈后滯留10s，取完分泌物后置于無菌管內(nèi)，由專職人員將待檢樣本送于檢驗科檢驗B群鏈球菌感染情況。③B群鏈球菌感染檢測：將上述1.3.2中采集的樣本進(jìn)行陰道分泌物核酸提取，具體操作方式如下：將采集的陰道表面物置于容量為1.5mL的Tris-HCL溶液中，并在該溶液中加入適量的溶菌酶，進(jìn)行充分混合后，將該溶液濃度調(diào)節(jié)至100μg/mL，完成后，在該溶液中加入蛋白酶K，在36℃溫度下振蕩30min，將溶液濃度調(diào)節(jié)至200μg/mL，然后，在56℃環(huán)境中反應(yīng)3h。3h后，對反應(yīng)后溶液進(jìn)行10000r/min速度離心5min，取上層清液，采用熒光定量檢測法檢測B群鏈球菌感染情況。④藥敏試驗：將采集的樣本送至微生物實驗室檢驗，菌株的分離與提純步驟需嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行操作，藥敏試驗采用全自動細(xì)菌分析儀（四川科儀誠科技有限公司提供，型號：XK）對所有菌株進(jìn)行分析，鑒定結(jié)果需嚴(yán)格按照CLSL2017年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.4 評價指標(biāo) 記錄兩組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率（包括新生兒窒息、新生兒肺炎、胎兒窘迫）以及孕晚期并發(fā)癥（絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、羊水污染）等情況，并分析初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生與B群鏈球菌感染相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗;計量資料采用x±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù);采用二元Logistics回歸分析初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生與B群鏈球菌感染相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良新生兒結(jié)局發(fā)生率 觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 孕晚期并發(fā)癥 觀察組孕晚期并發(fā)癥較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 B群鏈球菌感染檢測結(jié)果 觀察組B群鏈球菌感染陽性發(fā)生例數(shù)為26例，占比26.00%;對照組B群鏈球菌感染陽性發(fā)生例數(shù)為5例，占比5.00%。組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=16.835，P<0.001）。

2.4 二元Logistics回歸分析結(jié)果 將B群鏈球菌感染作為自變量，將初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生作為因變量，將B群鏈球菌感染陽性賦值為1，B群鏈球菌感染陰性為2，得到二元Logistics回歸方程：Y=-0.250+1.898X。結(jié)果顯示，B群鏈球菌感染是初產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生的危險因素（OR>1，P<0.05）。詳見表2。

2.5 B群鏈球菌感染藥敏試驗結(jié)果兩組共計檢出31例B群鏈球菌陽性，其中對青霉素、頭孢唑林的耐藥率較高，紅霉素克、林霉素的耐藥率較低。見表4。

3 討論

胎膜早破為臨床婦產(chǎn)科常見的病癥，主要指孕晚期產(chǎn)婦胎膜自然破裂，臨床主要表現(xiàn)為無任何征兆的陰道突然排液，排液量可多可少，如未得到良好的控制，不僅可誘發(fā)早產(chǎn)，還會增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染的可能，嚴(yán)重影響母嬰安全[4-5]。相關(guān)研究表明，B群鏈球菌是造成圍生期產(chǎn)婦感染的重要致病菌，具有較高的發(fā)病率，且50%以上產(chǎn)婦會在生產(chǎn)過程中傳染給新生兒，造成新生兒窒息、新生兒肺炎、胎兒窘迫等不良結(jié)局。因此，臨床需盡早明確B群鏈球菌與胎膜早破的關(guān)系，并積極予以對癥治療措施，以改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率、孕晚期并發(fā)癥、B群鏈球菌感染陽性發(fā)生率均較對照組高，且經(jīng)二元 Logistics回歸結(jié)果顯示，B群鏈球菌感染是初產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的危險因素，兩組共計檢出31例B群鏈球菌陽性，其中對青霉素、頭孢唑林的耐藥率較高，紅霉素克、林霉素的耐藥率較低。表明，B群鏈球菌感染與胎膜早破密切相關(guān)，易造成不良母嬰結(jié)局。分析原因在于，胎膜早破主要由于病原菌感染所導(dǎo)致，而在眾多病原菌中，B群鏈球菌穿透能力最強(qiáng)，具有較強(qiáng)的危害性，該病原菌主要寄生于宮頸、陰道等部位，可直接上行而導(dǎo)致胎膜感染[6-7]。B群鏈球感染后對絨毛細(xì)胞具有較強(qiáng)的吸附能力，并通過其較強(qiáng)的穿透力，直接入侵子宮絨毛膜，產(chǎn)生大量的炎癥因子，導(dǎo)致患者機(jī)體炎癥反應(yīng)迅速上升，且絨毛膜受到該致病菌水解酶的侵襲，從而導(dǎo)致患者胎膜局部收縮力顯著下降，產(chǎn)生胎膜早破;同時，B群鏈球菌進(jìn)入羊膜腔后，造成胎盤、羊水等感染，而新生兒出生過程中，易吸入感染的羊水，或通過陰道內(nèi)感染，從而提升新生兒感染B群鏈球菌發(fā)生率，提升新生兒窒息、新生兒肺炎、病理性黃疸等不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率[8-10]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，B群鏈球菌對青霉素類、頭孢類藥物敏感度較高，對紅霉素、克林霉素敏感度較低，推薦臨床可采用青霉素類、頭孢類藥物進(jìn)行治療，可有效預(yù)防新生兒感染，但各類藥物的耐藥率也在逐年攀升，需合理應(yīng)用抗生素。

綜上所述，初產(chǎn)婦B群鏈球菌感染與胎膜早破密切相關(guān)，孕晚期B群鏈球菌感染是導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的危險因素，易降低新生兒健康水平，提升孕晚期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，因此，臨床應(yīng)提倡有條件地區(qū)，可在孕期34周以上進(jìn)行常規(guī)的B群鏈球菌感染感染篩查，尤其對有早產(chǎn)癥狀的孕產(chǎn)婦，可對其實施預(yù)防性措施，以改善母嬰結(jié)局。

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基金項目：遵義市科技計劃[編號：遵市科合社字（2018）213號]