李鳳敏 牢金勝

【摘要】目的：對(duì)胃潰瘍采用中醫(yī)治療的方法選擇和獲得的效果進(jìn)行探討。方法：研究對(duì)象是我院診治的107例胃潰瘍病患，研究時(shí)間2018年5月至2020年2月。按照患者就診時(shí)間的單雙號(hào)分組，中醫(yī)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，選擇克拉霉素、阿莫西林、埃索美拉唑等藥物施治;中醫(yī)組幫助患者進(jìn)行辯證分析，在予以相應(yīng)用藥。結(jié)果：將中醫(yī)癥候積分進(jìn)行對(duì)比中醫(yī)組低于對(duì)照組，互比兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。中醫(yī)組隨訪期間復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。中醫(yī)組臨床效果總與中醫(yī)組相比更高，互比兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：胃潰瘍進(jìn)行中醫(yī)辯證治療能夠顯著控制癥狀，減輕患者痛苦，是安全有效的用藥方案選擇。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍;中醫(yī)治療;方法選擇;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0032-02

胃潰瘍指的是于幽門和賁門之間常識(shí)的壞死性炎性病變，誘發(fā)因素復(fù)雜，常見(jiàn)的包括應(yīng)激狀態(tài)刺激或是病原菌感染[1]。胃潰瘍近年來(lái)患病率越來(lái)越高，與之相關(guān)的治療工作越發(fā)受到重視。關(guān)于此癥的治療，幫助患者將病情減輕，加快愈合病灶的速度，使復(fù)發(fā)率降低，是治療要點(diǎn)。中醫(yī)中藥越來(lái)越多的參與慢性胃潰瘍的治療，獲得了廣泛認(rèn)可。胃潰瘍?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中歸為“胃脘痛”范疇，此癥易反復(fù)、病程長(zhǎng)，中醫(yī)方面主要是進(jìn)行辯證用藥[2]。研究對(duì)胃潰瘍采用中醫(yī)治療的方法選擇和獲得的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 研究對(duì)象是我院診治的107例胃潰瘍病患，研究時(shí)間2018年5月至2020年2月。按照患者就診時(shí)間的單雙號(hào)分為中醫(yī)組和對(duì)照組。中醫(yī)組內(nèi)55例患者，年齡25～62歲，平均年齡（43.15±6.32）歲;病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.11±0.65）年;其中有男性29例、女性26例;初發(fā)患者25例，復(fù)發(fā)患者30例。對(duì)照組內(nèi)50例患者，年齡24～60歲，平均年齡（41.38±6.74）歲;病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.35±0.72）年;其中有男性28例、女性22例;初發(fā)患者23例，復(fù)發(fā)患者27例。兩組患者基本資料比較未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床表現(xiàn)和胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)各項(xiàng)檢測(cè)明確診斷。②患者臨床資料完整，耐受能力良好。③患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。④患者知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：與用藥禁忌;有肝腎功能障礙;有精神疾病;有交流障礙;有意識(shí)障礙;妊娠和哺乳期女性。

1.3 方法 患者多是存在胃脹、惡心嘔吐、反酸等癥狀表現(xiàn)來(lái)院就診，了解其發(fā)病情況、既往病史和用藥情況，進(jìn)行全面檢查，綜合癥狀表現(xiàn)和胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)為胃潰瘍。對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，具體用藥：克拉霉素（麗珠集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字）0.5g/次，口服，在每天的早晚餐后應(yīng)用;阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994，聯(lián)邦制藥）1g/次，口服，在每天的早晚餐后應(yīng)用;埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，阿斯利康制藥）20mg/次，口服，空腹應(yīng)用2次/d，共進(jìn)行30d用藥治療。

中醫(yī)組除西醫(yī)用藥，采用中醫(yī)辯證用藥治療，實(shí)施方法：準(zhǔn)確掌握患者各項(xiàng)資料，包括具體病情、診斷情況，幫助患者進(jìn)行準(zhǔn)確的辯證分型，即脾虛胃寒、胃陰虧虛、淤血阻絡(luò)、肝胃郁熱、肝胃不和等幾個(gè)分型?；颊呙鞔_為脾虛胃寒，應(yīng)用良附丸合黃芪建中湯，其內(nèi)包括白芍15g，桂枝15g、黃芪15g、炙甘草Ego患者明確為胃陰虧虛，予以麥冬湯，其內(nèi)包括大棗3顆、石斛6g、甘草6g、粳米10g、人參10g、麥門冬12g、白芍15g、法半夏15g。患者明確為淤血阻絡(luò)，選擇金鈴子散與失笑散共用，其內(nèi)包括丹參8g、延胡索10g、積殼10g、川楝子10g、蒲黃6g.砂仁6g、白術(shù)10g、紫蘇梗10g、赤芍10g、五靈脂10g、白芍15g、黃芪15g、佛手15g0患者明確為肝胃郁熱，予以丹桅逍遙散，其內(nèi)有陳皮6g、石斛6g、牡丹皮10g、黃連10g、桅子10g、麥門12g、白芍15g、夏枯草15g0若患者屬肝胃不和，應(yīng)用柴胡疏肝散，其內(nèi)包括柴胡12g、香附12g、木香10g、積殼10g、川楝子10g、陳皮6g、甘草6g、延胡索12g、白芍15g。幫助患者準(zhǔn)確配伍藥物，加水煎制，1劑/d，囑咐患者分為兩次飲用完，共用藥30d。

治療期間加強(qiáng)對(duì)各組患者病情檢測(cè)和觀察，掌握治療后不適反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者各方面的反饋?？紤]病情和收獲的效果靈活的將用藥劑量予以調(diào)整。對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者如何科學(xué)選擇食物，提醒其不可食用過(guò)粗糙、過(guò)硬、寒涼性、刺激性、高維生素、高脂肪的食物，囑咐患者增加休息時(shí)間，糾正不良生活習(xí)慣，戒煙、戒酒。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后病情的變化，治療前后幫助患者評(píng)估中醫(yī)癥候評(píng)分的變化。患者治療后開(kāi)展隨訪，時(shí)間半年，進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，關(guān)注復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定 患者在治療后胃潰瘍相關(guān)癥狀、體征均已消失，經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍面愈合，判定為治愈;患者在治療后胃潰瘍相關(guān)癥狀、體征均已顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍面的愈合程度在75%以上，判定為顯效;患者在治療后胃潰瘍相關(guān)癥狀、體征均有所改善，經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍面的愈合程度在50%以上但未到75%，判定為有效;患者在治療后胃潰瘍相關(guān)癥狀、體征無(wú)變化甚至有所加重，經(jīng)胃鏡檢查提示潰瘍面的愈合程度未到50%，判定為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究獲得的數(shù)據(jù)資料，將之用電腦輸入到SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，完成分析處理，計(jì)量資料用x±s代表，完成t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)。對(duì)比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間互比兩組中醫(yī)癥候積分 中醫(yī)組患者治療前的中醫(yī)癥候積分是（17.84±3.42）分;對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分是（17.95±3.56）分，治療前對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，中醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候積分是（9.26±1.19）分;對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分是（13.05±2.32）分，治療后兩組中醫(yī)癥候積分均下降，治療前后組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P<0.05）;將中醫(yī)癥候積分進(jìn)行對(duì)比中醫(yī)組低于對(duì)照組，互比兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床效果 中醫(yī)組臨床效果總與中醫(yī)組相比更高，互比兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率 兩組患者均完成隨訪，期間中醫(yī)組復(fù)發(fā)人數(shù)4例（7.27%）;對(duì)照組復(fù)發(fā)人數(shù)12例（23.08%）;中醫(yī)組隨訪期間復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍指的是機(jī)體胃部黏膜因?yàn)楦鞣N因素被胃部消化液找出破損傷，造成組織性傷害，理論上可以發(fā)生于消化道各處。胃潰瘍?cè)谂R床較為常見(jiàn)，是消化系統(tǒng)較常發(fā)生的疾病，具有不易治愈、容易反復(fù)的特點(diǎn)，在疾病發(fā)生主要的臨床表現(xiàn)是嘔吐、惡心、胃痛、暖氣等，若是沒(méi)有給予此類患者有效的病情控制，病情加重能夠誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如如胃穿孔、胃出血等，還可能危及患者的生命[3]。此外，非常多的胃潰瘍患者也會(huì)受到疾病癥狀的影響表現(xiàn)的食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況大幅下降，其生活質(zhì)量隨之受到嚴(yán)重影響。近年來(lái)我國(guó)廣大群眾生活節(jié)奏加快、生活水平顯著增長(zhǎng)，使得不良生活習(xí)慣變多，在一定程度增加了胃潰瘍的患病率，青年人是目前胃潰瘍主要的患者群體，且男性患者數(shù)量超過(guò)女性。目前胃潰瘍發(fā)生機(jī)制臨床并沒(méi)有完全明確，治療方面西醫(yī)多是以對(duì)癥理念進(jìn)行用藥治療，常用的藥物如奧美拉唑或埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑等，雖能西藥的應(yīng)用可獲得一定短期效果，能控制癥狀，但仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。而且大部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，但一些西藥卻有所顯著，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，在一定程度上給治療效果造成了不良效果，患者的接受程度也不高。

臨床治療慢性胃潰瘍?cè)絹?lái)越趨于多元化，我國(guó)中醫(yī)憑借對(duì)慢性胃潰瘍獨(dú)到的見(jiàn)解以及用藥的效果，越來(lái)越多的參與對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行治綜合治療，可以說(shuō)中醫(yī)中藥治療慢性胃潰瘍?cè)谀撤N程度上能獲得西藥不能達(dá)到的效用。胃潰瘍?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為屬“胃脘痛”，基本病因在于飲食不當(dāng)、寒邪熱情、脾胃虛弱等。同時(shí)也伴有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜等狀況[5]。胃脘痛發(fā)生，或是患者肝氣失調(diào)、憂思惱怒，進(jìn)而造成橫逆犯胃，這類患者用藥要重在理氣、疏肝;或是因?yàn)槲甘Ш徒?、脾不健運(yùn)，這類患者重在補(bǔ)中、溫通，促進(jìn)脾胃機(jī)能恢復(fù)[6]。辨證施治是中醫(yī)精華理論，也是中醫(yī)治療各類疾病常用的手段，此次研究給予中醫(yī)組患者中醫(yī)辯證治療，將患者分為五個(gè)證型，即脾虛胃寒、胃陰虧虛、淤血阻絡(luò)、肝胃郁熱、肝胃不和等。在根據(jù)各個(gè)分型的特點(diǎn)辯證加減。研究結(jié)果：對(duì)比治療后兩組中醫(yī)癥候積分中醫(yī)組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。中醫(yī)組隨訪期間復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。中醫(yī)組臨床效果總與中醫(yī)組相比更高，互比兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）。證明中醫(yī)治療此癥有顯著的效果，且用藥安全，更加的利于患者接受。中醫(yī)指出胃潰瘍根本在于痰飲、氣滯血瘀，故胃潰瘍治療應(yīng)考慮整體性，以辯證為原則，治標(biāo)治本，以正虛為本、以邪實(shí)為標(biāo)。重點(diǎn)在于充分考慮患者患病的本質(zhì)，結(jié)合病情不同階段，幫助患者改善脾胃機(jī)能、活血理氣、扶正為主。

綜上所述，胃潰瘍進(jìn)行中醫(yī)辯證治療能夠顯著控制癥狀，減輕患者痛苦，是安全有效的用藥方案選擇。

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