江 明，吳小斌

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

全子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，通常在全身麻醉下通過腹腔鏡進(jìn)行。老年患者對(duì)創(chuàng)傷的耐受能力差，全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲及躁動(dòng)等反應(yīng)，易引發(fā)心腦血管疾病[1]。本研究就撳針在全子宮切除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年6月在本院行全子宮切除手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為2 組，每組各40例。觀察組年齡60～79歲，平均年齡(63.6±4.8)歲；BMI 21.5～26.3 kg/m2，平均BMI(23.6±0.7)kg/m2；手術(shù)時(shí)間272～295 min，平均(283.7±13.0)min。對(duì)照組年齡61～80歲，平均年齡(64.0±5.1)歲；BMI 21.3～26.2 kg/m2，平均BMI(23.4±0.6)kg/m2；手術(shù)時(shí)間249～290 min，平均(286.2±13.8)min。2組患者一般資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行子宮全切術(shù)者；②年齡60～80周歲；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后應(yīng)用其它鎮(zhèn)痛藥物者；②暈針或?qū)Ρ緦?shí)驗(yàn)不愿配合者；③針刺部位局部皮膚有感染者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，消毒鋪巾，監(jiān)測(cè)其生命體征。予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),給予0.8MAC七氟烷聯(lián)合5 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉。術(shù)中均間斷輸注羅庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束前5 min時(shí)停止使用麻醉藥物。觀察組：術(shù)前24 h采用撳針療法：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、列缺、合谷；穴位常規(guī)消毒，等待干后用鑷子夾持針柄輕輕刺入相應(yīng)的穴位，并膠布粘貼固定；手術(shù)期間麻醉劑使用同對(duì)照組，術(shù)后24 h拔出。

2.2 觀察指標(biāo) 1)記錄2組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間；2)觀察2組患者術(shù)后躁動(dòng)、譫妄、不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)生及咳嗽等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患者蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)(自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間)均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2 組患者蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.2 2 組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)1例，譫妄1例，不自主運(yùn)動(dòng)1例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)3例，譫妄2例，咳嗽3例，不自主運(yùn)動(dòng)2例；2組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

4 討論

全麻下全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者由于身體機(jī)能的下降及退化，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力差，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)易出現(xiàn)較大波動(dòng)，術(shù)后易發(fā)生蘇醒延遲、躁動(dòng)、譫妄等應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，減少蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

撳針是一種微型針灸針，屬淺刺法的一種,其將特制小型針刺入相應(yīng)的穴位皮內(nèi)并固定留置，通過淺刺的持續(xù)刺激延長(zhǎng)針刺效應(yīng)，促進(jìn)氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行從而達(dá)到治療效果[3]。目前撳針的臨床應(yīng)用十分廣泛，且取得了良好的效果[4-5]。研究表明，撳針可刺激神經(jīng)末梢，激活免疫、神經(jīng)系統(tǒng)，促使前列腺素、組胺等細(xì)胞因子的釋放，作用于靶器官，參與機(jī)體修復(fù)[6]；同時(shí)不會(huì)引發(fā)彎針、斷針、滯針、暈針等情況，患者易接受。根據(jù)中醫(yī)理論，腹部手術(shù)后多因創(chuàng)傷或麻醉，患者氣血津液運(yùn)行障礙，脾胃功能失常，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦；或氣管插管可使肺系氣機(jī)郁滯，肺失于宣肅，肺氣上逆，兩者均可造成蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)?！鹅`樞·官針》記載：“浮刺者，……傍入而浮之”，《素問·離合真邪論》云：“靜以久留，……無令邪布”根據(jù)其理論，撳針選取內(nèi)關(guān)、列缺、合谷穴。內(nèi)關(guān)乃八脈交會(huì)穴，屬手厥陰心包經(jīng)，通陰維脈，可理氣止痛、寧心安神；列缺屬于手太陰肺經(jīng)穴，起到宣肺利咽、通絡(luò)止痛之功效，研究證實(shí)刺激列缺穴能對(duì)心肌以及腦血管起保護(hù)作用[7]；合谷乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，刺激合谷具有能起到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的效果[8-9]。臨床研究表明，撳針能穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，從而提高蘇醒期的恢復(fù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)、譫妄等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生明顯少于對(duì)照組；說明撳針能夠減輕全子宮切除術(shù)患者全麻術(shù)后蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，提高蘇醒質(zhì)量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。