胡玲芝，劉 峰，楊 運(yùn)

(臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院兒科·浙江 臺州 318050)

小兒上呼吸道感染為臨床常見的兒科疾病，發(fā)病原因多由細(xì)菌、病毒感染所致，患兒常表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)奂暗娇谇?、氣管以及肺等部位[1]，若治療不及時或治療方式不當(dāng)，將會增加患兒不適，影響患兒身心健康及生長發(fā)育[2]。目前臨床上西醫(yī)治療小兒上呼吸道感染多以抗菌、抗病毒等藥物為主，盡管能夠?qū)純翰∏槠鸬礁纳谱饔茫靖弊饔么?，由于小兒處于生長發(fā)育的特殊階段，對西藥耐受能力差等，治療效果常常達(dá)不到預(yù)期[3]。中醫(yī)藥在辨證論治思想的指導(dǎo)下，基于小兒的生理特點(diǎn)，對患兒進(jìn)行針對性治療，通過中西醫(yī)結(jié)合、綜合治療的方法，在調(diào)節(jié)機(jī)體功能、發(fā)揮抗炎、抗病毒作用的同時對脾胃功能進(jìn)一步調(diào)理[4]。本文應(yīng)用自擬清熱解表導(dǎo)滯湯治療風(fēng)熱兼滯型小兒上呼吸道感染，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入病例采集時間：2018 年1 月—2019 年9 月，本院兒科住院部或門診診治的風(fēng)熱兼滯型小兒上呼吸道感染患兒74 例，將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組37 例。觀察組患兒中男性22例，女性15 例；年齡2～11 歲，平均(7.6±1.2)歲；病程最短者1 d，最長者8 d，平均(4.3±1.2)d。對照組患兒中男性21 例，女性16 例；年齡3～12 歲，平均(7.1±1.7)歲；病程最短者1 d，最長者9 d，平均(4.9±1.3)d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照中華醫(yī)學(xué)會制訂的《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》[5]，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、胸部X線、體征等檢查確診為上呼吸道感染；2)參照《小兒感冒中醫(yī)診療指南》中醫(yī)辨證屬于“風(fēng)熱感冒兼滯”者[6]；3)2 歲≤年齡≤12 歲；4)患兒家屬對本治療方案知情并愿意接受。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)一步生命支持治療者；3)合并下呼吸道感染、支原體感染者；4)合并有支氣管哮喘、先天性心臟病等疾病患兒；5)合并有循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患兒。

2 方法

2.1 治療方法 根據(jù)患兒的具體臨床表現(xiàn)，給予解熱鎮(zhèn)痛(必要時配合物理降溫)、鎮(zhèn)咳、抗病毒、抗細(xì)菌感染等對癥治療， 囑患兒注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。觀察組：除上述基礎(chǔ)治療外，給予自擬清熱解表導(dǎo)滯湯輔助治療，具體藥物組成為：連翹 6～12 g，淡豆豉 6～12 g，梔子(炒)3～9 g，薄荷3～9 g，荊芥3～9 g，大黃3 g，青蒿 3～6 g，黨參 10 g，厚樸 3～6 g，焦麥芽 6～9g，焦山楂 3～9 g，焦神曲 3～9 g。上藥水煎服，每日1劑，早晚分2次溫服；治療5 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床癥狀積分 記錄兩組患兒在治療前后主要臨床癥狀，包括發(fā)熱惡風(fēng)、咽喉腫痛、鼻塞流涕、煩躁哭鬧、食欲不振、脘腹脹滿，上述臨床癥狀按照從無至重分為4級，即0級(對應(yīng)0 分)、Ⅰ級(對應(yīng)2 分)、Ⅱ級(對應(yīng)4 分)、Ⅲ級(6 分)。

2.2.2 主要癥狀消失時間 記錄并比較兩組患兒治療后發(fā)熱惡風(fēng)、咽喉腫痛、食欲不振、鼻塞流涕、煩躁哭鬧、脘腹脹滿6 項主要癥狀消失時間。

2.2.3 血清CRP、PCT測定 兩組患兒在治療前后酶聯(lián)免疫法檢測血清PCT，散射比濁法檢測CRP水平。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒主要癥狀積分比較 見表1。

表1 2組患兒治療前后臨床主要癥狀積分比較分)

3.2 2組患兒主要癥狀消失時間比較 結(jié)果見表2。

表2 2組患兒臨床主要癥狀消失時間比較

3.3 2組患兒治療前后血清CRP、PCT水平比較 結(jié)果見表3。

表3 2組患兒治療前后血清CRP、PCT濃度比較

4 討論

小兒上呼吸道感染歸屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”“傷風(fēng)”“傷寒”等范疇。小兒屬于純陽體質(zhì)，容易受風(fēng)熱之外邪侵襲，形成風(fēng)熱感冒；小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”，感受外邪后容易出現(xiàn)津液內(nèi)停、積食不化而影響脾胃功能，易出現(xiàn)脾失健運(yùn)的病理變化，而見脘腹脹滿等夾滯現(xiàn)象，其病位在上焦肺衛(wèi)和中焦脾胃，治療應(yīng)清熱解表、健脾導(dǎo)滯[7]。本文運(yùn)用自擬清熱解表導(dǎo)滯湯聯(lián)合西醫(yī)藥治療該病，方中連翹清熱解毒，淡豆豉解表除煩、宣發(fā)郁熱，梔子、青蒿瀉火除煩、清熱涼血解毒；薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽，荊芥解表散風(fēng)；大黃、厚樸通腑泄熱、下氣除滿；焦三仙健脾開胃、消食化積?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，連翹提取物連翹酚、甾醇化合物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果；豆豉中含有的異黃酮不僅能夠抗炎，而且能夠起到免疫調(diào)節(jié)的作用[8]。諸藥合用通過對患兒機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，以達(dá)到治療疾病的目的。

本文結(jié)果顯示：經(jīng)治療后兩組患兒發(fā)熱惡風(fēng)、咽喉腫痛、鼻塞流涕、煩躁哭鬧、食欲不振、脘腹脹滿主要臨床癥狀均有改善(P<0.05)，觀察組改善更明顯(P<0.05)；觀察組上述主要癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；兩組患兒療后血清CRP、PCT濃度均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)?？梢娮詳M清熱解表導(dǎo)滯湯聯(lián)合西醫(yī)藥治療風(fēng)熱兼滯型小兒上呼吸道感染，能明顯快速消除患兒的臨床癥狀、減輕患兒炎癥反應(yīng)。