余雙英

(淳安縣婦幼保健院·浙江 杭州 311700)

妊娠劇吐是最常見導致孕婦住院的疾病，主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐，無法進食，可引發(fā)孕婦出現(xiàn)電解質紊亂、體質量減輕,甚至酮癥酸中毒、休克、腎前性急性腎功能衰[1]?，F(xiàn)階段，臨床仍然缺乏特異療法治療妊娠劇吐，靜脈輸液、補充維生素、糾正電解質紊亂狀態(tài)等基礎治療是西醫(yī)通常采用的方法，但癥狀緩解慢，達不到理想的效果。因該病特點，口服藥物常難以被胃腸道吸收。筆者利用中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢，采用電子艾灸加中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療妊娠劇吐(脾胃虛弱型)患者50例，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月本院妊娠劇吐孕婦100例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)和觀察組(50例)。觀察組孕婦年齡23～36歲，平均(29.3±4.8)歲；孕周6～17周，平均(11.4±1.8)周；病程4～14 d，平均(7.2±1.6)d；初產婦29例，經產婦21例。對照組孕婦年齡24～37歲，平均(30.5±5.3)歲；孕周7～17周，平均(12.2±2.3)周；病程5～14 d，平均(7.9±1.7)d。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《婦產科學》[2]；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。

1.3 納入標準 1)符合前述妊娠劇吐診斷標準且中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型；2)孕周為12 周內；3)年齡 21～40歲；4)本人知曉該臨床觀察內容，并自愿接受治療。

1.4 排除標準 1)因妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等引發(fā)的劇烈嘔吐者；2)雙胎或多胎妊娠者；3)通過輔助生殖技術受孕的患者；4)合并有消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)或神經系統(tǒng)疾病者；5)合并精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 2組孕婦均予以健康教育指導，包括合理飲食，適當運動，調整情緒等。對照組采用西醫(yī)常規(guī)方案，予以常規(guī)補液(總補液量3 000 mL左右/d),靜脈補充維生素(維生素C 2 g、維生素B6 200 mg)，根據(jù)孕婦電解質和酸堿水平適當補充電解質及糾酸。觀察組在對照組治療基礎上予以艾灸加穴位貼敷治療。艾灸穴位取中脘、雙側內關、足三里，采用DAJ-4型多功能電子艾灸儀(齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限公司生產，黑械注準20162260087)進行，每日1次，時間30 min；穴位貼敷方法：將黨參、白術、茯苓、姜半夏、陳皮、砂仁、蘇梗、杜仲、甘草按4∶3∶3∶2∶3∶2∶2∶3∶2比例粉碎成細粉，裝罐儲存。每次進行穴位貼敷時，取適量加姜汁攪拌成膏狀，制成直徑約2 cm×2 cm藥餅，貼敷于患者中脘、神闕穴，然后用敷貼固定，每日貼敷1次，每次6 h。2組患者療程均為7 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]《婦產科學》[2]及參考文獻[4]擬定。治愈：惡心嘔吐等癥狀消失，恢復正常飲食，尿酮體轉為陰性；有效：惡心嘔吐等癥狀部分緩解，可進半流質食物，尿酮體消失或程度減輕；無效：惡心嘔吐等癥狀未見緩解，飲食無改善，尿酮體檢測持續(xù)陽性。

2.3 觀察指標 1)治療前后惡心嘔吐程度：采用妊娠惡心嘔吐專用量表(PUQE量表)進行評估，分值3～15分，得分越高則惡心嘔吐程度越重[5]；2)患者嘔吐癥狀消失、尿酮體轉陰時間及住院時間；3)治療前后生活質量評分：采用妊娠惡心嘔吐生活質量量表(NVPQOL量表)進行評價[6]，分值30～210分，得分越低表明生活質量越高。

2.4 統(tǒng)計分析 通過SPSS21.0軟件對計量和計數(shù)資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者療前、療后PUQE評分比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后PUQE評分比較分)

3.3 2組患者嘔吐癥狀消失、尿酮體轉陰時間及住院時間比較 見表3。

表3 2組患者嘔吐癥狀消失、尿酮體轉陰時間及住院時間比較

3.4 2組患者療前、療后NVPQOL評分比較 見表4。

表4 2組患者療前、療后NVPQOL評分比較分)

4 討論

妊娠劇吐屬于中醫(yī)學“妊娠惡阻”范疇，病位在胃，與脾、肝和沖脈相關。從證型上有脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕阻滯之分，文中重點探討脾胃虛弱型妊娠惡阻?！毒霸廊珪份d：“凡惡阻多由脾虛氣滯……”，《婦人大全良方》載：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也。”此證型患者多素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，受孕之后停經，陰血下聚養(yǎng)胎元，使得沖脈之血不足，沖脈之氣相對有余，循經上行，上逆犯胃，致使胃失和降，故而惡心嘔吐。再者，患者脾虛失于運化水濕，水濕內停，濕阻中焦，阻礙氣機，亦可導致惡心嘔吐。故此，治療當補脾和胃、降逆止嘔兼以安胎。筆者將電子艾灸加穴位貼敷與西醫(yī)常規(guī)療法相聯(lián)合治療此類患者。艾灸在溫和熱力和艾絨作用下具有溫通經脈、調和氣血、行氣通絡之功效。文中艾灸所取之穴位為內關、足三里、中脘相配和胃降逆、寬中利氣。其中，中脘是胃的募穴，八會穴之腑會，足陽明胃經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、任脈的交會穴，此穴當胃脘之中部，故名中脘，該穴主要用于脾胃疾患；內關穴為八脈交會穴，灸此穴可和胃降逆止吐，同時又有寧心安神之功；足三里為足陽明胃經之合穴，有益氣溫中、健脾和胃之功。

穴位貼敷屬中醫(yī)外治法，其理論依據(jù)為中醫(yī)經絡學說，該療法避免了口服給藥可能引發(fā)的腸胃滅活、肝臟首過效應，促進了血藥濃度的提升。一方面能夠將穴位調節(jié)作用發(fā)揮出來，另一方面還能夠將藥物調節(jié)作用發(fā)揮出來。文中所用中藥貼敷的處方中白術益氣健脾利水同時又可安胎；黨參益氣健脾；茯苓健脾利濕；姜半夏降逆止嘔、燥濕；陳皮理氣開胃、燥濕；砂仁溫脾化濕開胃、又可理氣安胎；蘇梗理氣寬中、安胎；杜仲溫補陽氣、安胎；甘草補脾益氣、和中緩急、調和藥性；生姜汁有開胃止吐之功。所取貼敷之中脘、神闕穴均位于腹部，中脘穴功效如前述，神闕穴中則有和胃理腸之功效。

本觀察結果顯示，在治療的總有效率方面，觀察組為96.0%(48/50)明顯優(yōu)于對照組84.0%(42/50)(P<0.05)；觀察組患者惡心嘔吐程度(PUQE量表)評分治療后較治療前明顯減低(P<0.05)，且明顯低于療后對照組PUQE量表評分(P<0.05)；觀察組患者嘔吐癥狀消失及尿酮體轉陰均明顯早于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者NVPQOL量表評分治療后較治療前明顯減低(P<0.05)，且明顯低于療后對照組NVPQOL量表評分(P<0.05)。該結果提示，電子艾灸加中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療妊娠劇吐可以顯著提高臨床療效，加速患者癥狀緩解，保證孕婦的生活質量；且方便易操作，患者接受度高。