項亞蘭

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院·浙江 杭州 310005)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、進展快速的特點[1]，早期多無明顯臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時多已進展至胃癌中晚期，大部分患者失去手術治療的機會，化療為該階段首選治療方法。奧沙利鉑和卡培他濱/替吉奧膠囊聯(lián)用治療胃癌是臨床常見的化療方案，具有良好的療效；但該方案化療后患者免疫功能常受到不同程度的損害，同時該藥物毒副作用明顯，長期使用療效欠佳。中醫(yī)藥開辟了治療惡性腫瘤的新途徑，扶正祛邪，標本兼治，對疾病轉(zhuǎn)歸具一定積極意義。筆者觀察了自擬健脾益胃消積湯對晚期胃癌患者化療療效及外周血T淋巴細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2015 年1 月—2018 年6 月本院收治200 例晚期胃癌隨機分為對照組100 例、觀察組100 例。觀察組中男68 例，女32 例；年齡22～75 歲，平均年齡(50.14±7.87)歲；病理類型：未分化癌3 例，黏液性腺癌7 例，高分化腺癌39 例，低分化腺癌48 例，印戒細胞癌3 例；TNM分期：Ⅲ期58 例，Ⅳ期42 例。對照組中男71 例，女29 例；年齡18～87 歲，平均年齡(48.15±8.29)歲；病理類型：未分化癌4 例，黏液性腺癌6 例，高分化腺癌41 例，低分化腺癌46 例，印戒細胞癌3 例；TNM分期：Ⅲ期60 例，Ⅳ期 40 例。2 組患者基線資料具可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 《臨床診療指南：腫瘤分冊》中胃癌的診斷標準[2]，并經(jīng)影像學及病理學活檢確診。

1.3 納入標準 1)符合上述胃癌的診斷標準，TNM分期為Ⅲ、Ⅳ期；2)腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表(EORTCQLQ，簡稱QLQ)評分>60 分，卡式(Karnofsky)評分>60 分；3)年齡18～70 歲；4)無化療禁忌癥者；5)患者和家屬對本臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標準 1)預計生存期<3 個月或生命垂危者；2)對本臨床觀察藥物過敏或不耐受者；3)合并有嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙或其他惡性腫瘤者；4)患有精神疾病者；5)臨床資料不全或依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予替吉奧膠囊(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080802，20 mg/粒)體表面積<1.25 m2，40 mg/次；1.25～1.5 m2，50 mg/次；>1.5 m2，60 mg/次，2 次/d，口服，第1～14 d，21 d為1個周期；注射用奧沙利鉑(南京制藥廠有限公司，國藥準字H20000686)130 mg/m2，靜脈注射，第1 d，以21 d為1個周期。在此基礎上，觀察組加用自擬健脾益胃消積湯(藥物組成：黃芪、山藥、白花蛇舌草各30 g，半枝蓮25 g，人參、茯苓、白術、薏苡仁各15 g，白芍、防風、陳皮、姜半夏、全蝎、蜈蚣、甘草各10 g)。隨癥加減：伴嘔吐、噯氣癥狀者加代赭石、旋覆花；口干、口苦癥狀明顯者加柴胡、龍膽草；夾瘀明顯者加莪術、紅花；便秘者加火麻仁、肉蓯蓉；胃陰不足者加石斛；胃脹者加枳實、厚樸；胃痛甚者加延胡索、川楝子；日1劑，水煎2 遍，取藥汁約200 mL，早晚飯后服用。連續(xù)服用2 周停用1 周為1個療程。2 組均治療3 個周期后觀察結果。

2.2 療效標準 參照臨床表現(xiàn)及實體瘤RECIST療效評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)[3]。有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%；臨床受益率=(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS21.0軟件對計量與計數(shù)資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者療前、療后T淋巴細胞亞群水平比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后T淋巴細胞亞群水平比較

3.3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，5例納差，5例骨髓抑制，未出現(xiàn)肝功能異常，不良反應發(fā)生率為12.0%；對照組出現(xiàn)8例惡心嘔吐，10例納差，2例肝功能異常，16例骨髓抑制，不良反應發(fā)生率為36.0%；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

綜上所述，化療聯(lián)合自擬健脾益胃消積湯治療晚期胃癌可以明顯提高臨床療效，顯著改善患者免疫功能，減少化療期間的不良反應，值得臨床推廣。