鄭穎穎，朱志強(qiáng)，吳艷榮

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院·河南 鄭州 450014)

髖關(guān)節(jié)積液是由于髖關(guān)節(jié)滑膜的炎癥引起，在受各種病因刺激下，滑膜損傷發(fā)生炎癥反應(yīng)，繼而分泌滲液，產(chǎn)生疼痛。臨床上多以單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀前來(lái)就診。髖關(guān)節(jié)積液被普遍認(rèn)為是股骨頭壞死的征兆，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨盆傾斜，兩腿長(zhǎng)短不齊，因此及早就醫(yī)治療尤為重要。目前西醫(yī)多采用制動(dòng)、糖皮質(zhì)激素局部注射、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸等方法治療，但其治療有效率僅為 60%～80%，且復(fù)發(fā)率較高[1]；而牽引、口服中藥等治療方法雖然有一定療效，但尚未被大多數(shù)學(xué)者接受[2]；因此，尋求療效可靠、痛苦小、不良反應(yīng)少的治療方法是近年來(lái)的研究方向。本文通過(guò)對(duì)溫針灸配合微波治療髖關(guān)節(jié)積液進(jìn)行臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年9月—2019年6月在本院就診的髖關(guān)節(jié)滑膜炎引起髖關(guān)節(jié)積液的患者共50例，將患者根據(jù)就診順序，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例，年齡19～50 歲，病程4～35 d；對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡18～50歲，病程2～30 d。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。①主訴髖關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)病年齡18～50歲；②患肢跛行，多數(shù)有扭傷史或下肢過(guò)度勞累；③腹股溝壓痛，輕度腫脹，檢查髖關(guān)節(jié)時(shí)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等出現(xiàn)抵抗，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線提示骨盆輕度傾斜，關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬；⑤MRI檢查提示髖關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)存在關(guān)節(jié)積液。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)閉合性損傷，局部皮膚軟組織完好；3)治療過(guò)程中遵守研究方案，放棄與試驗(yàn)無(wú)關(guān)的其他藥物、理療等干預(yù)措施；4)簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡不在研究范疇且不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)依從性差或參與其他試驗(yàn)研究；3)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，或有結(jié)核、腫瘤、精神疾患等；4)合并其他骨關(guān)節(jié)疾病：股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性等關(guān)節(jié)炎；5)患者身體過(guò)于虛弱，不能耐受治療，暈針或者對(duì)艾灸過(guò)敏的；6)有凝血功能障礙者或有嚴(yán)重皮膚病者；7)處于妊娠或哺乳期的婦女；8)因各種原因未能完成治療者。

2 方法

2.1 治療方法 患者平臥位，臥床休息，皮膚牽引制動(dòng)(患肢牽引制動(dòng)時(shí)使患肢保持中立或稍外展位，牽引重量為體質(zhì)量的 1/12 ～ 1/8)每次30 min，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加溫針灸治療，選五樞穴、居髎穴、髀關(guān)穴、阿是穴(各個(gè)壓痛點(diǎn))，根據(jù)穴位、個(gè)人體質(zhì)采用50～70 mm華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針直刺，得氣后選用艾柱(仁和藥業(yè)，規(guī)格：2 cm×2.8 cm)插入針柄，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行治療，艾條燃燒完畢后停止治療，每日1次，每周5次。結(jié)束后配合微波治療(恒波醫(yī)械HB-W-L微波多功能治療機(jī)，其微波功率為10～60 W，時(shí)間10～60 min，功率設(shè)置為30 W，每次20 min)，每日1次，每周5次。對(duì)照組在皮膚牽引制動(dòng)基礎(chǔ)上加普通針刺治療，選穴及針刺方法同觀察組，得氣后留針30 min，每日1次，每周5次。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科手冊(cè)》[4]并結(jié)合核磁檢查髖關(guān)節(jié)積液量。治愈：髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)正常，無(wú)壓痛,髖關(guān)節(jié)積液恢復(fù)正常；有效：髖關(guān)節(jié)疼痛減輕、無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)周圍仍有輕度壓痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善，但屈伸不能全范圍緩解，仍有少量髖關(guān)節(jié)積液；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善,積液量無(wú)變化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)Harris評(píng)分：應(yīng)用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能；評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度4個(gè)方面[5], 總分100分，47分評(píng)價(jià)功能，44分評(píng)價(jià)疼痛，5分評(píng)價(jià)活動(dòng)度[6]。2)兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較：主要包括兩組患者住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)積液吸收時(shí)間、關(guān)節(jié)周圍壓痛緩解時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈例數(shù)18例，有效6例，無(wú)效1例，總有效24例，占總數(shù)的96.0%；對(duì)照組治愈5例，有效7例，無(wú)效13例，總有效12例，占總數(shù)的48.0%。兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患治療前后Harris評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

4 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨同時(shí)保持關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑，減少摩擦。在受涼、勞累、感染、創(chuàng)傷等原因下，滑膜受到刺激導(dǎo)致充血、水腫、炎性浸潤(rùn)，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥分泌滲液，同時(shí)關(guān)節(jié)液的吸收出現(xiàn)障礙，造成關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液。積液的增多進(jìn)而引起髖關(guān)節(jié)腫脹，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脹痛，并在長(zhǎng)期慢性刺激下逐漸增厚粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。MRI是檢查髖關(guān)節(jié)積液的最敏感方法，近年來(lái)在髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用[7]。

對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)積液的患者，早期避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法,以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)[8]。實(shí)施患肢牽引制動(dòng)時(shí)使患肢保持中立或稍外展位，可以有效緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在臨床上，只進(jìn)行牽引制動(dòng)，患者恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，住院時(shí)間久。微波治療具有生物效應(yīng)和熱效應(yīng)，它穿透人體組織內(nèi)部，除了人體表面，被照射的組織深部也能產(chǎn)生這種生物效應(yīng)[9]。在微波照射下，組織通過(guò)吸收微波能量使得細(xì)胞中離子、水分子、偶極子發(fā)生高頻振蕩產(chǎn)生內(nèi)源熱[10]，造成該組織溫度升高，引起血管擴(kuò)張改善血液供應(yīng)，促進(jìn)代謝,同時(shí)促進(jìn)炎癥消散和吸收，起到止痛、消炎、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在此類疾病的治療方面有一定的優(yōu)勢(shì),尤其是采用中藥外敷、針灸、中藥熏洗、推拿等綜合治療方法[12-13]，不僅費(fèi)用低、副作用少且療效較好。

從中醫(yī)學(xué)角度講，該病多歸屬“痹證”范疇。由于機(jī)體正氣不足，或外感風(fēng)寒濕邪，氣血瘀滯，造成關(guān)節(jié)疼痛腫脹、重著、麻木、活動(dòng)受限，甚則關(guān)節(jié)變形?！端貑?wèn)·痹論》所云：“風(fēng)、寒、濕、三氣雜至，合而為痹?！憋L(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛。艾灸借助點(diǎn)燃艾葉產(chǎn)生的持久緩和的熱力刺激體表穴位或特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理功能，從而達(dá)到扶正袪病的目的。清代針灸學(xué)家吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》載：“夫灸取于火，以火性熱而至速……取艾之辛香作灶……理氣血，治百病，效如反掌。”[14]同時(shí)針刺具有明確的鎮(zhèn)痛作用，優(yōu)勢(shì)明顯，而且初步研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)疼痛誘發(fā)的情緒和認(rèn)知改變都有積極的干預(yù)作用[15]。

本研究采用溫針灸治療，將針刺與艾灸相結(jié)合，可以溫通經(jīng)脈、行氣活血，既祛除風(fēng)寒濕邪，又行氣活血消散瘀腫，促進(jìn)積液的吸收。治療時(shí)取仰臥位選擇局部五樞穴、居髎穴、髀關(guān)穴及阿是穴(各個(gè)壓痛點(diǎn))，其中五樞穴歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)、帶脈二經(jīng)之會(huì)，該穴為藏氣之樞要，意指氣血物質(zhì)由此出入帶脈，可調(diào)節(jié)經(jīng)脈內(nèi)外的經(jīng)水；居髎穴出《針灸甲乙經(jīng)》，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)蹻脈的交會(huì)穴，意指膽經(jīng)氣血在此屯居并由本穴的地部孔隙注入地之地部，可以利濕化氣；髀關(guān)穴出《靈樞·經(jīng)脈》,屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 意指胃經(jīng)氣血中的脾土微粒在此沉降堆積, 可以健脾除濕、固化脾土。三者結(jié)合健脾利氣，分化水濕，再結(jié)合阿是穴(各個(gè)壓痛點(diǎn))緩急止痛。在針刺得氣后，艾灸將溫?zé)嶙饔猛ㄟ^(guò)針柄傳至腧穴處，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀的作用，可以緩解肌肉痙攣，松解或解除關(guān)節(jié)軟組織的粘連。另有研究證明，溫針灸通過(guò)改變局部血管壁的通透性，加快血液循環(huán)和新陳代謝[16]，改善微循環(huán)障礙，快速清除無(wú)菌炎性物質(zhì)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收，消除炎癥或水腫，使內(nèi)環(huán)境達(dá)到新的平衡，從而使疼痛緩解甚至消除[17]。

臨床上，將溫針灸結(jié)合微波治療作用于髖關(guān)節(jié)積液患者，可以有效加快血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，消除炎癥，從而促使積液吸收，緩解疼痛，縮減住院天數(shù)，而且痛苦小、不良反應(yīng)少被患者廣泛接受。但由于本研究樣本量較小，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。