王 靜，邢海洋，王雪雅

(浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科·浙江 臺州 317523)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種由氣道和肺實質(zhì)的慢性炎癥引起的以進行性氣流受限為特征的疾病[1]。COPD的反復急性發(fā)作會加速肺功能的下降，以致發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[2]。因此，保持穩(wěn)定病情，減少COPD急性發(fā)作至關(guān)重要。中醫(yī)療法對穩(wěn)定期COPD患者的調(diào)治，可提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，減少急性發(fā)作[3]。故本課題將溫肺顆粒用于慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的治療，觀察了其對患者急性加重頻率和CAT評分的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以本院2017年10月—2018年12月期間收治的72例COPD穩(wěn)定期患者為觀察對象，按隨機數(shù)據(jù)表法將72例分為2組。對照組36例，男20例，女16例；年齡45～70歲，平均(62.45±5.42)歲；病程5～25年，平均(12.59±5.37)年；COPD分級[4]：I級12例，II級20例，III級4例。觀察組36例，男21例，女15例；年齡49～75歲，平均(65.28±6.36)歲；病程6～24年，平均(13.21±5.51)年；COPD分級：I級15例，II級16例，III級5例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷嚴格按照2017年版《GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》[4]標準；中醫(yī)診斷按照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)》標準[5]，屬肺腎氣虛證。

1.3 納入標準 1)符合上述COPD中西醫(yī)診斷標準，并處于穩(wěn)定期者；2)年齡45～75歲者；3)辨證為肺腎氣虛證者；4)患者自知情同意。

1.4 排除標準 1)不符合診斷及納入標準者；2)合并急性肺栓塞或無法完成肺功能檢查者；3)嚴重循環(huán)、呼吸功能衰竭者；4)合并精神認知障礙者；5)對本治療藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予止咳、化痰、平喘等對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑溫肺顆粒(本院科室專用方，主要由黑附子、白芍、黨參、五味子、細辛、半夏、杏仁等組成，臨證時根據(jù)患者病情進行隨癥加減化裁，水煎濃縮后制成顆粒，由本院中藥房提供)，每次10 g，每天3次。2 組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個月后評價療效。

2.2 療效標準 顯效：治療后臨床癥狀消失或減少50%以上，F(xiàn)EV1/FVC提高30%以上；有效：治療后臨床癥狀消失或減少20%以上，F(xiàn)EV1/FVC提高15%以上；無效：治療后臨床癥狀、FEV1/FVC均無明顯改善，或癥狀加重。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標 1)6個月內(nèi)的急性加重次數(shù)統(tǒng)計。2)COPD評估測試 (CAT)[6-7]：CAT量表以問卷形式進行，由8個主題組成(咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、運動耐量、日?；顒印⒛芰亢颓榫w)，CAT各評估條目得分相加為總分數(shù)，CAT評分為0～40分，得分越高表示病情就越嚴重。3)肺功能指標：記錄治療前后2 組患者的第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。4)不良反應。

2.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料和計量資料比較分別用χ2檢驗和t檢驗；P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組COPD穩(wěn)定期患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組COPD穩(wěn)定期患者治療后6個月急性加重次數(shù)比較 對照組6 個月急性加重次數(shù)為(3.46±2.65)次，觀察組為(1.72±1.24)次；觀察組急性發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3 2 組COPD穩(wěn)定期患者治療前后CAT評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后CAT評分比較分)

3.4 2 組COPD穩(wěn)定期患者治療前后肺功能指標比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后肺功能指標比較

3.5 2 組COPD穩(wěn)定期患者治療安全性評價 治療期間，觀察組出現(xiàn)低熱1例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，經(jīng)對癥處理后緩解，2 組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論

COPD目前已成為全球死亡的第四大原因[8]。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國成年人COPD患病率已達8.6%，40歲以上為13.7%。因此，COPD的有效預防和治療仍是一個迫切需要解決的重要公共衛(wèi)生問題[9]。

中醫(yī)學將COPD歸屬于“肺脹”“喘嗽”等范疇，病位在肺，與腎關(guān)系密切。歷代醫(yī)家多認為肺脹的關(guān)鍵在久病肺虛，痰飲不化內(nèi)伏，每遇風寒侵襲，引動伏痰，誘使病情加劇而急性發(fā)作。正如唐·王燾《外臺秘要》言：“病源肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上。煩悶欲絕，故謂之咳逆上氣?！鼻鼐懊鳌栋Y因脈治》曰：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，外復感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣?！狈螢闅庵?，腎為氣之根，久病則肺虛；肺主氣功能失常，肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰微；肺不主氣，腎不納氣，故見氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)。故COPD穩(wěn)定期當注重補益肺腎、溫化痰飲，以防急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展。

本研究采用的溫肺顆粒為依據(jù)“治肺不遠溫”原則[10]遣方用藥的院內(nèi)專用中藥制劑。方中黑附子、細辛溫補肺腎、溫陽通脈、溫化痰飲；白芍養(yǎng)血斂陰合營；黨參、五味子補益肺腎，斂肺氣而止喘咳；半夏燥濕化痰、降逆氣；杏仁止咳平喘；全方共奏補腎助陽、溫肺化飲、斂肺平喘之功，從根本上解決了COPD患者久病虛損、肺不主氣和腎不納氣問題。研究結(jié)果顯示，對COPD穩(wěn)定期患者采用西藥聯(lián)合溫肺顆粒的治療方案臨床總有效率為88.9%，高于對照組的69.4%(P<0.05)；治療后觀察組患者急性加重次數(shù)較對照組減少(P<0.05)；觀察組治療后較治療前CAT評分和肺功能指標均明顯改善，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明溫肺顆粒聯(lián)合西藥對癥治療用于COPD穩(wěn)定期可有效地改善患者的肺功能，減少急性加重，提高患者的日常生活能力，延緩COPD的進程。