田 芳，應(yīng)慧敏，王媛媛

(杭州市西溪醫(yī)院·浙江 杭州 310023)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除外飲酒和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂防變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)。隨著肥胖和糖尿病的不斷增加，其患病率有不斷增加的趨勢(shì)。NAFLD是我國(guó)第一大慢性肝病，我國(guó)NAFLD的患病率為20.09%[1]，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。目前西醫(yī)尚無理想的治療手段，盡管行為治療對(duì)多數(shù)患者有效，但部分患者仍需藥物治療。中醫(yī)通過辨證論治能夠靈活用藥，可以緩解臨床癥狀、保肝降酶，長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)脂肪肝[2]。研究顯示肝郁脾虛是NAFLD的主要病機(jī)[3]。筆者臨床應(yīng)用疏肝益氣消脂湯治療肝郁脾虛型NAFLD患者，觀察降酶、降脂及肝脂肪含量的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018年7月—2019年12月本院門診治療的64例NAFLD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證[5]；2)年齡30～65 歲；3)患者知情同意，自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)過量飲酒或其他明確原因引起的肝??；2)合并肝纖維化、黃疸、肝癌者；3)對(duì)使用藥物過敏者；4)妊娠和哺乳期婦女。64 例患者按就診順序奇偶編號(hào)分為2 組，觀察組32 例，男13 例，女19 例；平均年齡(40.2±9.4)歲；平均病程(3.34±1.87)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.76±2.09)kg/m2。對(duì)照組32 例，男11 例，女21 例；平均年齡(39.9±9.6)歲；平均病程(3.29±1.91)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.81±2.11)kg/m2。2 組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)2 組患者進(jìn)行健康飲食和加強(qiáng)鍛煉的生活方式教育，改變不良生活方式[6]。兩組患者均予多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復(fù)，賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010)口服，每次2粒(456 mg)，每日3 次，早中晚飯后服。觀察組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊同時(shí)服用中藥疏肝益氣消脂湯,方由柴胡、白芍、姜黃、白術(shù)、茯苓各15 g,澤瀉、山楂、丹皮、虎杖各10 g,荷葉、決明子各6 g組成，有濕熱者加梔子、茵陳；乏力明顯加黃芪、黨參；脅痛者加元胡、川楝子；每天1 劑，水煎取200 mL,早晚各100 mL溫服。2 組患者均連續(xù)用藥8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009,深圳)”實(shí)驗(yàn)室療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和腹部B超療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定[7]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后肝功能(ALT、GGT)檢測(cè)；2)治療前后血脂(TC、TG)檢測(cè)；3)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)檢測(cè)肝脂肪受控衰減參數(shù)(CAP)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后血清ALT、GGT水平比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后血清ALT、GGT水平比較

3.3 2 組患者治療前后血脂水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血TC、TG水平比較

3.4 2 組患者治療前后肝脂肪受控衰減參數(shù)變化 見表4。

表4 2組患者治療前后CAP比較

4 討論

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是最常見的慢性肝病，是目前健康體檢血清肝酶升高的主要原因[8]。在我國(guó)，NAFLD與肥胖癥、2 型糖尿病、代謝綜合征流行趨勢(shì)呈平行態(tài)勢(shì)，與動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病的高發(fā)密切相關(guān)[9]。不健康的生活方式在其發(fā)病中起重要作用，通過改變不良生活方式減少體質(zhì)量和腰圍是預(yù)防和治療 NAFLD 及其合并癥最為重要的治療措施[10]，應(yīng)用保肝藥物保護(hù)肝細(xì)胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纖維化也同等重要[11]。多烯磷脂酰膽堿由大豆中提取磷脂精制而成，已被我國(guó)多部肝病診療指南列為抗炎保肝治療藥物。研究表明多烯磷脂酰膽堿不僅可改善NAFLD患者的肝臟生化指標(biāo)，還可減輕脂肪變，延緩肝纖維化，同時(shí)還可改善血糖和血脂水平[12]。中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以明顯改善患者生活質(zhì)量、提高臨床療效[13]。

NAFLD屬中醫(yī)學(xué)“肝積”“肥氣”“積聚”等范疇，主要病因其一責(zé)之脾虛，過食肥甘厚味，傷及脾胃，脾虛濕困，痰濁內(nèi)生；其二情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯影響血行，木不疏土，肝脾同病，互為因果；導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血阻滯肝絡(luò)成積；脾虛失運(yùn)，肝失暢達(dá)，氣血津液運(yùn)行受阻，導(dǎo)致痰濕瘀阻于肝絡(luò)而發(fā)病。治當(dāng)健脾益氣、疏肝理氣、除濕化濁、散瘀消脂。自擬疏肝益氣消脂湯藥用柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，姜黃活血行氣止痛，白術(shù)、茯苓健脾益氣祛濕，澤瀉利濕降脂，山楂消濁化積、行氣散瘀，丹皮、虎杖活血散瘀止痛，所含主要成分丹皮酚和虎杖苷保肝抗炎、降脂作用[14]，荷葉祛濕降脂，決明子降脂通便；眾藥相合，可使脾氣健運(yùn)、肝氣條達(dá)、濕瘀消散。

應(yīng)用該方治療2 個(gè)療程后，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和超聲檢查評(píng)定治療效果顯示加用疏肝益氣消脂湯觀察組療效明顯優(yōu)于多烯磷脂酰膽堿治療對(duì)照組(P<0.05)。肝酶學(xué)指標(biāo)ALT、GGT治療后2 組均明顯下降，血脂TC、TG均明顯下降，肝脂肪受控衰減參數(shù)(CAP)也明顯下降(P<0.05或<0.01)；上述肝功、血脂和肝脂肪變程度疏肝益氣消脂湯觀察組均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。

上述結(jié)果表明，自擬中藥疏肝益氣消脂湯可增強(qiáng)多烯磷脂酰膽堿保肝、降酶、降脂效果，減輕肝臟脂肪樣變，效果明顯，可作為臨床NAFLD治療的聯(lián)合用藥。