楊金霞

天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水741000

近年來我國的剖宮產(chǎn)率居高不下［1］，要提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，需要正確而有效的引產(chǎn)方法。為了探尋米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中安全而有效的給藥方案，我院2018年7月至2019年3月用不同的給藥方案，對180例需引產(chǎn)而住院的初產(chǎn)婦予米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年7月至2019年3月需引產(chǎn)的初產(chǎn)婦180例，根據(jù)不同給藥方案分為A組、B組、C組，各60例。年齡22～33歲，孕周37～41+3，周，體重61～76kg，宮頸Bishop評分6.1～9.0分。孕次1～3次，產(chǎn)次0，無陰道試產(chǎn)禁忌證，具有引產(chǎn)指征。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組患者一般資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，具有引產(chǎn)指征；②年齡19~35歲；③宮頸Bishop評分≥6分；④胎兒為單胎頭位，無明顯頭盆不稱，估計體重4000g以內(nèi)；⑤患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有米索前列醇使用禁忌證；②生殖道嚴(yán)重感染；③子宮體、子宮頸、陰道壁有手術(shù)史；④人工流產(chǎn)史≥3次；⑤合并有嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾??；⑥有嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥；⑦患癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑧精神病患者。

1.3 用藥情況 根據(jù)米索前列醇（廠家：北京紫竹藥業(yè)，規(guī)格：0.2mg/片）使用方案的不同將患者分為A、B、C三組，無應(yīng)激試驗（NST）均為反應(yīng)型，早飯后患者取膀胱截石位，醫(yī)生戴檢查手套用碘伏棉球消毒外陰三遍，更換無菌手套消毒陰道一遍，然后在陰道后穹隆放米索前列醇，A、B組放分別放25μg，C組放50μg，等待4小時，如患者無反應(yīng)，B組重復(fù)放藥1次，為25μg，A組及C組不再放藥。

1.4 觀察指標(biāo) 從首次放藥開始，密切觀察患者一般情況、臨產(chǎn)前2小時監(jiān)聽胎心1次、觀察有無宮縮，以及宮縮強度、頻率、總產(chǎn)程、新生兒有無窒息等，計算總的引產(chǎn)有效率以及各組別引產(chǎn)的總有效率，并比較各組別的安全性。引產(chǎn)期間一旦出現(xiàn)過強過頻宮縮，立即采取措施，抑制宮縮。

1.5 療效判定［1］①顯效：放藥1天后，產(chǎn)婦已分娩；已臨產(chǎn)，宮頸成熟度評分較前增加>3分。②有效：放藥1天后，產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，宮頸成熟度評分較前增加>3分；已臨產(chǎn)，宮頸成熟度評分較前增加2～3分。③無效：未臨產(chǎn)，宮頸成熟度評分≤3分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 米索前列醇不同給藥方案引產(chǎn)的效果比較A組引產(chǎn)效果明顯低于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 各組引產(chǎn)效果比較（例）

2.2 米索前列醇不同給藥方案引產(chǎn)的并發(fā)癥比較C組宮縮過頻過強的發(fā)生率明顯高于A組及B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組均無急產(chǎn)。見表3。

表3 各組并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是由于母體因素或胎兒因素，對未臨產(chǎn)的孕婦用人為的方法誘導(dǎo)子宮收縮，促使胎兒娩出，從而結(jié)束妊娠的醫(yī)療手段。相關(guān)報道顯示，對產(chǎn)婦使用縮宮素極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生疲勞、羊水糞染、新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥［1-2］。在以往臨床上，應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，患者的接受率比較高，但是采用米索前列醇引產(chǎn)也有一些弊端，例如胎兒容易發(fā)生窘迫、羊水栓塞、宮縮過強等，使其臨床應(yīng)用受到限制［3］。米索前列醇具有前列腺素活性。目前對于米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用劑量的大小及用藥間隔時間說法不一［4］。曾艷華等［5］研究認(rèn)為，12.5μg雖可取得與25ug基本相當(dāng)?shù)囊a(chǎn)成功率和促宮頸成熟效果，但引產(chǎn)時間較長，且需要加用催產(chǎn)素的概率也較高。溫彩萍等［6］發(fā)現(xiàn)，一次性50μg米索引產(chǎn)可能增加異常胎監(jiān)、宮縮過頻等并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，陰道后穹隆首次放25μg米索前列醇對于孕足月引產(chǎn)是安全的，如放藥4小時后無反應(yīng)，重復(fù)放藥1次，可明顯提高引產(chǎn)的效果，陰道后穹隆首次放50μg米索前列醇對于足月妊娠引產(chǎn)雖然效果好，但安全性差，宮縮過頻過強發(fā)生率高，宮縮過頻過強給母兒會帶來極大危害，如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、羊水栓塞、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息等，嚴(yán)重者可能危及母兒生命。

綜上所述，臨床上需要的引產(chǎn)方案，必須是既有效，又安全，兩者兼顧。米索前列醇用于初產(chǎn)婦孕足月引產(chǎn)經(jīng)濟，簡單易行，陰道后穹隆首次放藥25μg，觀察4小時后若無反應(yīng)，重復(fù)放藥1次，該引產(chǎn)方案滿足臨床要求，安全有效，值得推廣。