梁平華 蘇增玲 陳麗瓊

信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜525300

新生兒窒息是導(dǎo)致腦損傷和死亡的一個(gè)重要因素［1］。近些年來(lái)，隨著復(fù)蘇技術(shù)和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒因窒息所致的腦損傷有所下降，但其仍然是新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要威脅。所以，對(duì)新生兒窒息病情進(jìn)行早期干預(yù)和治療可改善新生兒生存率［2］。基于此，本研究主要分析血清乳酸水平和振幅整合腦電圖在新生兒窒息中的臨床診斷和病情評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2019年11月收治的新生兒窒息患兒64例。采用Apgar評(píng)分進(jìn)行診斷［3］，依據(jù)患兒窒息程度分為重度窒息患兒34例和輕度窒息患兒30例。其中，重度窒患兒男20例，女14例；年齡0.1～6h，平均（4.10±2.50）h，胎齡28～42周，平均（37.80±2.20）周，出生體重1650～4104g。輕度窒息患兒男20例，女10例；年齡0.1～7h，年齡（4.10±2.52）h，胎齡28～43周，平均（37.82±2.20）周，出生體重1660～4103g。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 入院時(shí)，氧氣+液體復(fù)蘇治療6h之后，觀察乳酸水平。采集1mL患兒動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，乳酸正常?.5～2.1mmol［4，5］。

針對(duì)新生兒在其出生6h后實(shí)施腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，觀察振幅整合腦電圖（aEEG）結(jié)果。異常情況下則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性低電壓、不連續(xù)的正常電壓、癲癇樣驚厥活動(dòng)及平坦波，正常情況下會(huì)顯示持續(xù)性正常電壓［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度窒息組的堿剩余值、pH值及Apgar評(píng)分明顯小于輕度窒息組（P＜0.05），入院時(shí)及治療6h之后重度窒息組的乳酸水平大于輕度窒息組（P＜0.05），aEEG異常率大于輕度窒息組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比（±s）

3 討論

圍生期缺氧缺血引起的臨床綜合征便是新生兒窒息，同時(shí)新生兒窒息也是慢性神經(jīng)發(fā)病率和急性死亡率上升的一個(gè)重要原因，患者在重度窒息的情況下，大多存在臟器損傷，甚至可作為新生兒致殘和死亡的一個(gè)重要因素［7］。針對(duì)該類(lèi)病癥需早期干預(yù)，盡早進(jìn)行確診。當(dāng)前對(duì)新生兒窒息的評(píng)估主要采取Apgar評(píng)分法，其可以快速評(píng)估新生兒窒息的嚴(yán)重程度，但該方法也存在一定的缺陷，特別是缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且評(píng)估過(guò)程中容易受到各類(lèi)因素的干擾，從而缺乏準(zhǔn)確性［8-9］。

新生兒在窒息過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)低氧血癥以及加重性高碳酸血癥，同時(shí)在無(wú)氧酵解和糖有氧氧化障礙增加的情況下，會(huì)使乳酸合成顯著增加且在缺血和缺氧條件下往往會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害，提高新生兒血乳酸水平。已有大量研究顯示動(dòng)脈血乳酸水平可以作為灌注不足及組織缺氧的敏感指標(biāo)［10-11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，重度窒息組的堿剩余值、pH值及Apgar評(píng)分明顯小于輕度窒息組，入院時(shí)及治療6h之后的乳酸水平明顯大于輕度窒息組，aEEG異常率明顯大于輕度窒息組。說(shuō)明動(dòng)脈血清乳酸水平和aEEG與新生兒窒息息相關(guān)，特別在結(jié)合早期乳酸清除率進(jìn)行觀察之后，能夠更為準(zhǔn)確的進(jìn)行病情評(píng)估，這對(duì)新生兒窒息疾病的診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療而言有著重要的意義。

綜上所述，在對(duì)新生兒窒息疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，可以將早期乳酸清除率、動(dòng)脈血乳酸水平以及aEEG作為評(píng)估指標(biāo)，能夠提高病情的診斷效果及預(yù)后評(píng)估效果，可作為當(dāng)前新生兒窒息的病情評(píng)估、診斷以及預(yù)后效果評(píng)估的重要手段。