鄧彩金

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山528415

皮膚瘙癢是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1，2］。研究顯示，引起糖尿病患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因有微血管障礙和神經(jīng)損害所致的皮膚病變，也有代謝障礙和糖尿病性皮膚感染，更有降糖藥物的皮膚反應(yīng)［3-5］。為了更好地控制糖尿病皮膚瘙癢，減輕疾病帶給患者的不適，降低西醫(yī)治療疾病帶來(lái)的副作用，近年來(lái)越來(lái)越多的人選擇接受中醫(yī)治療。中藥泡浴和熏蒸在臨床上的應(yīng)用廣泛，研究證明不同的藥方、不同的泡浴和熏蒸時(shí)間都會(huì)有不同的效果［6］。國(guó)內(nèi)很多專(zhuān)家應(yīng)用中醫(yī)療法取得很好的療效［7］。鑒于國(guó)內(nèi)中醫(yī)前輩的治療經(jīng)驗(yàn)，本研究將中藥泡浴和熏蒸應(yīng)用到糖尿病皮膚瘙癢的臨床治療中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院內(nèi)分泌科糖尿病皮膚瘙癢的患者80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者，符合糖尿病皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］以及糖尿病皮膚瘙癢癥“氣陰兩虛，濕熱瘀阻”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［9］，患者知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有中藥泡浴和熏蒸禁忌證，合并其他心腦腎等嚴(yán)重疾病，合并其他皮膚性疾病，患者中途退出或每天不能完成足夠的干預(yù)治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。對(duì)照組患者在以上治療方法的基礎(chǔ)上給予中藥泡浴，泡浴盆里放入4500mL的溫水，中藥液水溫以不燙為宜，溫度在37°C～40°C。中藥組成：酒川芎10g，醋延胡索10g，路路通15g，大黃10g，廣東海桐皮15g，夏天無(wú)15g，凌霄花10g。一天一次，2周為一療程，共2個(gè)療程。

1.3.2 治療組。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸，采用活血通絡(luò)、祛濕止癢中藥方熏蒸治療。方藥組成：酒川芎10g，醋延胡索10g，路路通15g，大黃10g，廣東海桐皮15g，夏天無(wú)15g，凌霄花10g，透骨草10g，苦參15g，蘇木15g。由廣東省康美智慧藥房代煎煮制成250mL/包的中藥液，每次使用2包。每天熏蒸一次，在密閉的洗浴間為患者先進(jìn)行熏蒸20 min，再泡洗10min，熏蒸溫度為40°C～45℃，由家屬陪伴，保持室內(nèi)溫度37℃，一天一次，14天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：為患者進(jìn)泡浴和熏蒸時(shí)要有護(hù)理人員從旁陪伴，密切觀察患者病情變化；提前與患者家屬做好溝通工作，盡量取得患者的配合，輔助患者完成熏蒸；熏蒸前提醒患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種不適和突發(fā)狀況，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知陪同者；出汗多者指導(dǎo)熏蒸后宜多喝水，注意患者熏蒸過(guò)程中保暖和隱私保護(hù)工作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較，本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的瘙癢程度。以1分代表無(wú)瘙癢，10分代表劇烈瘙癢，分?jǐn)?shù)越高瘙癢程度越高。以VAS評(píng)分降低≥3分者為顯效，以VAS評(píng)分降低1～2分者為有效，以VAS評(píng)分為沒(méi)有降低或升高者為無(wú)效。癥狀體征評(píng)分根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［10］進(jìn)行量化，按照無(wú)、輕度、中度、明顯、重度分為5級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4分。干預(yù)前后各記錄1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 干預(yù)后，治療組的總有效率高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的治療效果（例）

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較 兩組治療后瘙癢程度、瘙癢頻率、持續(xù)時(shí)間及抓痕等維度積分均下降（P＜0.05），治療組下降更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較（分）

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療疾病方面是有獨(dú)特的效果的，其中某一種藥物的不同成分和藥物使用不同時(shí)間都會(huì)產(chǎn)生不一樣的治療效果［11］。本研究中的中藥泡浴和熏蒸對(duì)治療患者的皮膚瘙癢具有重要價(jià)值，治療組患者的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥泡浴可以通過(guò)患者的皮膚將藥物和水分滲入到全身，直至患者自身的病灶；中藥熏蒸可以通過(guò)水蒸氣將中藥中的成分通過(guò)全身的皮膚滲入到毛細(xì)血管，以達(dá)到治療疾病的目的［12，13］。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的癥狀體征積分均有所下降，治療組較觀察組下降的結(jié)果更明顯。本研究的結(jié)果與孟彩萍等［14］的研究結(jié)果一致，也再一次印證了鐘柳娜［15］的中醫(yī)治療效果。本研究中所采用的中藥有各自的效果，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，海桐皮、苦參清熱祛濕止癢，透骨草祛風(fēng)除濕通絡(luò)，蘇木活血化瘀等作用。中藥熏蒸因?yàn)槭菍?duì)患者的全身進(jìn)行滲透，身體接觸藥液的位置更多，這也是熏蒸效果更優(yōu)于泡浴效果的主要原因。

與西醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢相比，中醫(yī)有更多的方便快捷，中醫(yī)能帶給患者更多的舒適感，沒(méi)有創(chuàng)傷，更容易接受。本研究將中藥泡浴和熏蒸進(jìn)行聯(lián)合明顯地降低了患者的瘙癢程度，改善了患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。在今后的研究中應(yīng)該不斷加強(qiáng)中藥泡浴聯(lián)合熏蒸在糖尿病皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用研究，甚至可以逐步將研究范圍擴(kuò)展到社區(qū)糖尿病患者中，做到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更好地響應(yīng)國(guó)家推崇祖國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的號(hào)召，造福國(guó)民。