胡小霞 龔海軍

甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州730000

腦卒中最顯著的特點是起病急、病情變化快且兇險，導(dǎo)致患者預(yù)后差或死亡的最主要的原因是發(fā)病后病情的迅速惡化，腦組織代謝變得緩慢，腦細(xì)胞相繼梗死，梗死組織周圍的半暗帶逐漸增多，時間太長會形成永久性的梗死。所以對于腦卒中患者來說，在最短最快的時間內(nèi)采取有效的救治措施是最關(guān)鍵的［1-2］。腦卒中患者的治療存在“治療時間窗”，一般在發(fā)病后6h內(nèi)，而超早期的溶栓治療以發(fā)病3~6h內(nèi)療效最佳［3］，有手術(shù)指征的也需及早手術(shù)治療［4］。急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）中院前急救作為卒中急救生命鏈的啟動環(huán)節(jié)，在卒中的最佳醫(yī)療救治中具有決定性作用［5］。大多數(shù)醫(yī)院通過建立腦卒中單元模式，患者就診后能夠得到一系列系統(tǒng)的專業(yè)化救治措施，但對腦卒中院前急救的重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［6］。因此，在醫(yī)院腦卒中單元模式的基礎(chǔ)上，建立高效無縫隙的院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運模式勢在必行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月1日至2019年9月30日，經(jīng)院前-院內(nèi)腦卒中轉(zhuǎn)運模式入住甘肅省人民醫(yī)院腦血管中心確診為急性缺血性腦卒中并行溶栓治療的患者60例為觀察組，另選取同期通過急診入住腦血管中心的急性缺血性腦卒中并行溶栓治療的患者60例為對照組。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入在腦卒中中心完成系統(tǒng)救治、無中途離院或轉(zhuǎn)院患者；排除入院后不足24小時死亡及既往有腦卒中病史并留有后遺癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組。參照2015年腦卒中診療指南［7］，統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的院前急救流程。院前醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場后，根據(jù)洛杉磯院外中風(fēng)篩檢表（LAPSS）標(biāo)準(zhǔn)［8］篩查可疑腦卒中患者，立即啟動院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運模式：通過院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運模式平臺，上傳患者基本資料：現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)和院前給予的救治措施，院內(nèi)腦血管中心卒中單元能夠通過院前-院內(nèi)腦卒中微信群平臺及時看到患者信息，立即啟動綠道，在患者到達醫(yī)院前卒中單元組成員提前在急診室等待接診，同時，已提前做好影像學(xué)檢查、抽血檢查以及手術(shù)室溶栓治療前的準(zhǔn)備工作，節(jié)省了請專科會診的時間，縮短了患者發(fā)病至入院時間（onest to door time，ODT），一旦患者確診為急性缺血性腦卒中，就立即進入手術(shù)室行rt-PA靜脈溶栓，這明顯縮短了入院至溶栓治療時間（door to needle time，DNT）。

1.3.2 對照組。發(fā)病后由家屬送至醫(yī)院急診科，入院前及途中未給予任何相關(guān)急救措施，入院后由急診科醫(yī)生對其進行常規(guī)的診療和救治，確診后再送入腦血管中心，?？漆t(yī)生進行評估，啟動手術(shù)室溶栓程序，行術(shù)前準(zhǔn)備工作，行rt-PA靜脈溶栓。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的ODT、DNT以及出院一月后的MRS評分情況［9］。ODT：自患者發(fā)病至確診后送至?？茣r間；DNT：自患者確診至進入手術(shù)室開始溶栓治療的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。用±s表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行組間比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組ODT和DNT較對照組短（P<0.05）；出院一月后的MRS評分低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者時間及評分情況比較

3 討論

腦卒中發(fā)病較急，病情兇險，病死率很高。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時給予醫(yī)療干預(yù)，不僅僅能夠減輕患者的腦損傷程度，而且還能夠降低患者病死率，改善其預(yù)后［10］。目前，使用rt-PA及時進行溶栓治療，是國際公認(rèn)的治療急性缺血性腦卒中最安全、最有效的方法［6］，能幫助患者盡快的恢復(fù)神經(jīng)功能。有手術(shù)指征的也需及早微創(chuàng)、介入和手術(shù)治療［11］。院前醫(yī)務(wù)人員一定要把握轉(zhuǎn)運時機，同時做好患者病情的評估、盡快采取措施及早進行醫(yī)療干預(yù)，轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)護，院內(nèi)開啟腦卒中急救綠色通道，為患者能夠進行手術(shù)和溶栓治療贏得更多寶貴的時間［12］。在最短的時間內(nèi)實施有效的院前急救可以延緩病情的進展，降低致殘率以及病死率［13］。

腦卒中中心的全體臨床醫(yī)師均接受了規(guī)范化的腦卒中救治培訓(xùn)。院前醫(yī)務(wù)人員在院前急救時，參照LAPSS量表，在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中對患者進行初期管理，同時按照標(biāo)準(zhǔn)流程對患者進行救治和快速轉(zhuǎn)運。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的ODT和DNT明顯縮短，出院一月后MRS評分明顯較低。有研究表明，縮短DNT可以改善AIS患者的預(yù)后［14］。

綜上所述，建立高效無縫隙的院前-院內(nèi)腦卒中救治轉(zhuǎn)運模式，簡化了傳統(tǒng)模式的交接手續(xù)，縮短了ODT進而縮短了DNT，急性腦卒中患者的救治時間明顯縮短，有效改善了預(yù)后，同時可能提高了患者的生存率及搶救成功率，也明顯地降低了腦卒中患者后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。