何雪婷，倮伍有姑莫，王丹妮，曾倩

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科，四川 成都 610072）

0 引言

經(jīng)斷前后諸證，指婦女處于圍絕經(jīng)期因卵巢功能衰退，導(dǎo)致激素水平減退所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。著名婦科醫(yī)家卓雨農(nóng)教授于1964 年首次提出“絕經(jīng)前后諸癥”這一病名[2]，后跟據(jù)本病特點(diǎn)，教材中將其命名為經(jīng)斷前后諸證[3]。中國(guó)人口正在步入老齡化，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示婦女的預(yù)期壽命較男子長(zhǎng)6 至8 歲，中國(guó)女性的平均絕經(jīng)年齡約為49歲[4][5]，婦女圍絕經(jīng)期的延長(zhǎng)，增加了其患病的幾率及風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重影響正常的工作生活[6][7]。相關(guān)研究顯示[8]，隨著年齡組的年輕化，婦女的平均絕經(jīng)年齡逐漸增加，我國(guó)處于圍絕經(jīng)期女性人數(shù)逐年上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2030 年絕經(jīng)婦女將增長(zhǎng)到2.9 億人[9]。而這一人群中至少有60%出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀[10][11]。

1 經(jīng)斷前后諸證古今論述

本病近期癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂所致月經(jīng)失調(diào)、血管收縮癥狀及神經(jīng)精神癥狀。遠(yuǎn)期可出現(xiàn)為泌尿生殖功能異常、骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥。嚴(yán)重的癥狀可對(duì)其生活和工作造成影響，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。古代中醫(yī)醫(yī)籍對(duì)本病記載見(jiàn)于“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”等病中。

本病的發(fā)生與婦女生理特點(diǎn)相關(guān)，婦女七七之年，腎氣衰，天癸竭，沖任虧虛，經(jīng)血將絕，此為女性生理的重要轉(zhuǎn)折期間。外因可責(zé)之于環(huán)境變化，加之素體久虛，故可出現(xiàn)陰陽(yáng)的失調(diào)偏衰而發(fā)為本病?！澳I為先天之本”，腎精虧虛，精血生化乏源，血?？仗摚瑒t月經(jīng)量少，或伴腰膝酸軟，失眠健忘耳鳴等癥；腎陰陽(yáng)失衡，虛陽(yáng)外越，陰不潛陽(yáng)，可見(jiàn)烘熱汗出，潮熱面紅，手足心熱，又“五臟相移,窮必及腎”，故腎之陰陽(yáng)失調(diào)，累及于肝、脾，肝不藏血，脾不統(tǒng)血可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，肝郁則見(jiàn)煩躁易怒，頭暈等癥，心腎相交，可出現(xiàn)心慌乏力，失眠等情況。本病之本在腎，常累及心、肝、脾等臟，致使本病證候復(fù)雜[12]。

2 中醫(yī)食療的古今論述

中醫(yī)食療在我國(guó)有著悠久的歷史和廣泛的基礎(chǔ), 具有養(yǎng)治結(jié)合、寓治于養(yǎng)、安全有效等諸多益處[13]。中醫(yī)食療是基于養(yǎng)生理念，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，達(dá)到調(diào)理身體、強(qiáng)壯體魄，使人自身獲得健康或愈疾防病的一種方法[14][15]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出服藥以祛邪，配合以食療療養(yǎng),明確了飲食調(diào)理的輔助意義。孫思邈認(rèn)為先食后藥,食療不愈,繼而使用藥物，其著作《備急千金要方》中設(shè)“食治”專(zhuān)卷，標(biāo)志著食療專(zhuān)門(mén)研究的開(kāi)始。唐代醫(yī)家昝殷所著的《食醫(yī)心鑒》中專(zhuān)論食療方，為中醫(yī)食療的重要著作[16]。

“藥食同源”概念理論淵源可追溯至上古時(shí)期[17]。中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了天地與人體五氣五味的關(guān)系，唐代張仲景則提出食物的五味，需要根據(jù)個(gè)人情況使用，使用得宜則對(duì)身體有益，孫思邈認(rèn)為首選食療治病可以作為評(píng)價(jià)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一，他將“知食宜”作為安身之本, 認(rèn)為以食療病、以藥入膳為治病以及養(yǎng)生的重要方式[18]。

3 經(jīng)斷前后諸證中醫(yī)飲食療法

3.1 未病先防，寓食于補(bǔ)

《本草求真》中述食物與藥物治病同為一理，調(diào)攝飲食可改善人體的陰陽(yáng)偏頗[19]。《養(yǎng)老奉親書(shū)》中認(rèn)為隨著年齡漸長(zhǎng)，體內(nèi)真氣耗竭，五臟皆衰，全依靠飲食調(diào)攝以資氣血、抗衰防病。

根據(jù)圍絕經(jīng)期女性的生理特點(diǎn)，以“三高三低”飲食為主，能有效防治經(jīng)斷前后諸證，即選用高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪、低糖、低熱量食物[20]。該時(shí)期女性宜多食用豆類(lèi)食物以及乳制品。豆類(lèi)食物中富含雌激素，可以改善更年期女性內(nèi)分泌的紊亂，同時(shí)它也是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，加強(qiáng)乳制品的攝入能夠避免骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰，脾胃運(yùn)化失調(diào)，水濕匯聚則為水腫，適當(dāng)降低鈉鹽攝入可降低水納儲(chǔ)留?！娥B(yǎng)生要訣》曰“安谷……，飲食自倍，腸胃乃傷”，做到食飲有節(jié)，起居有常，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在關(guān)鍵過(guò)渡期為健康生活打下基礎(chǔ)[21]。

食物的選擇還應(yīng)考慮個(gè)人體質(zhì)以及陰陽(yáng)的偏頗。如陽(yáng)虛體質(zhì)可服用狗肉、羊肉、桂圓等溫?zé)嶂?yáng)之品，陰虛體質(zhì)可選擇水魚(yú)、銀耳、燕窩、枸杞子等養(yǎng)陰生津等食物。中醫(yī)食療與五行不可分割，五行相生相克的良好平衡，使萬(wàn)物正常存在平衡發(fā)展，身體才可以健康[22]。中醫(yī)以五行對(duì)應(yīng)五色、五味，五行的木、火、土、金、水對(duì)應(yīng)綠、紅、黃、白、黑五色，同時(shí)對(duì)應(yīng)酸，苦，甘，辛、咸五味。根據(jù)陰陽(yáng)的偏頗，也可選用不同味道的食物，根據(jù)五行相克理論，從五味調(diào)整陰陽(yáng)平衡。

3.2 既病防變，藥食結(jié)合

運(yùn)用中醫(yī)飲食藥膳，同樣需要進(jìn)行辨證論治，諸多醫(yī)家根據(jù)經(jīng)斷前后諸證的病機(jī)特點(diǎn)，從腎、肝、脾、心四個(gè)臟腑論治，辨證組方制膳。孫思邈《備急千金要方·食治》中提出食治與藥治同等重要，推薦應(yīng)首選食療藥膳[23]。

劉召俠[24]善用養(yǎng)生湯、藥膳粥等治療經(jīng)斷前后諸證，自擬鴨肉海參湯、人參連肉湯、桂圓蓮子粥、金橘蘿卜飲、茉莉花粥等辨證治療。劉立干[25]擅用藥粥，靈活辨證使用山藥粥、大棗粥、何首烏粥、芥菜粥、胡蘿卜粥、當(dāng)歸粥、合歡花粥、益智仁粥、山茱萸粥等針對(duì)于圍絕經(jīng)期諸多癥狀，通過(guò)藥粥提高女性生活質(zhì)量改善癥狀。錢(qián)靜莊[26]自擬龜板杞子小麥粥、芹菜紅棗蘿卜香菇粥、山藥紅棗芡實(shí)玉米須粥分別針對(duì)圍絕經(jīng)期失眠，圍絕經(jīng)期肝陽(yáng)上亢的高血壓、高脂血癥以及圍絕經(jīng)期腎虛水腫的患者。姚美玉[27]、宋香金[28]等選用甘麥大棗粥寧心安神以治療本病失眠諸證。王愛(ài)華[25]以腎論治，根據(jù)患者陰陽(yáng)偏頗以及虛實(shí)情況，給予不同食療治則。張瑞梅[29]從肝腎著手，認(rèn)為通過(guò)食療治療本病，較激素替療法對(duì)照組效果明顯改善。通過(guò)文獻(xiàn)研究可看出，食療在本病的應(yīng)用多以藥膳粥、藥膳湯的形式為主，貼近中國(guó)人民的日常生活，作為日常飲食文化的一部分存在，食材、制作簡(jiǎn)單，能夠針對(duì)經(jīng)斷前后諸證的相關(guān)癥狀有明顯的療效，頗受大眾的接受與喜愛(ài)。

“不藥者為上醫(yī)”，中醫(yī)以人為整體，辨證用藥，不僅使用單一方法治療疾病，還應(yīng)采用多種方法結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使療效最大化。臨床諸多醫(yī)家，使用中藥結(jié)合食療以及其他中醫(yī)特色治療，將本病的治療效果得到最大體現(xiàn)。

刁本恕[30]臨床上運(yùn)用中藥湯劑配合百合地黃湯合百合雞子黃湯加減，治療女性絕經(jīng)前后不寐效果顯著。胡秀萍[31]陳體輝等[32]醫(yī)家通過(guò)對(duì)照研究，認(rèn)為相比較單純使用西藥利尿劑，食療搭配飲食干預(yù)能更有效改善圍絕經(jīng)期腎陽(yáng)不足型面浮肢腫癥狀。陳瓊?cè)A等[33]研究表明藥物治療的同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀辨證予中藥配合食療，能夠顯著改善經(jīng)斷前后諸證患者的激素水平，有效率顯著升高，臨床效果優(yōu)異。通過(guò)醫(yī)家的研究也表明，不論是單用食療對(duì)疾病進(jìn)行治療，運(yùn)用西藥或中藥結(jié)合食療能夠達(dá)到顯著的療效，并且事半功倍。

4 小結(jié)

中醫(yī)飲食療法作為中醫(yī)“辨證施膳”的重要組成部分，在辨證施膳時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)，因人制宜，因地制宜，順應(yīng)天時(shí)。只有作出正確辨證，才能達(dá)到理想的治療效果，否則不僅難以治愈患者，還有可能加重患者病情，因此，中醫(yī)飲食療法要結(jié)合患者臨床實(shí)際癥狀來(lái)調(diào)理改善膳食[34]。根據(jù)食物的“四氣五味”以及個(gè)人體質(zhì)選擇合適的食療方法[35]，食療才能更有效的發(fā)揮最大效用。正因?yàn)楝F(xiàn)今，絕經(jīng)期前后各種癥狀所困擾的女性較多，而大多數(shù)女性不愿意使用激素療法或是選擇長(zhǎng)期的服用中藥湯劑來(lái)控制癥狀，故而通過(guò)中醫(yī)飲食療法治療經(jīng)斷前后諸證，在生活中進(jìn)行個(gè)性化飲食健康管理，有著較大的發(fā)展意義。在本病治療上不僅局限于藥物治療，也能通過(guò)飲食控制調(diào)理，來(lái)達(dá)到中醫(yī)治未病，未病先防的特點(diǎn)。