周云霞，周麗敏通信作者，莫美珍，陳林艷

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

乳腺癌威脅著女性身心健康，現(xiàn)已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。乳腺癌改良根治術(shù)因其安全性較高，預(yù)后較好，是目前國內(nèi)乳腺癌的主要治療手段之一。但由于乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷嚴(yán)重，容易造成患者肢體功能受限、術(shù)后皮瓣愈合等并發(fā)癥。而乳腺癌改良根治術(shù)中乳房全切，會(huì)給患者形體美觀造成損害，引起患者心理與生理上的痛苦，從而影響患者預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容也逐漸有所改變，根據(jù)每位手術(shù)患者的具體身體情況，手術(shù)室護(hù)理人員要提供適宜的護(hù)理內(nèi)容，這樣才能更好地配合手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)患者的護(hù)理需求盡可能的得到滿足。這樣的“貼心”護(hù)理服務(wù)能夠更有效地推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]因此需要通過手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能，優(yōu)化手術(shù)過程。此次研究分析了針對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年2 月至2020 年2 月于我院接受乳腺癌改良根治術(shù)的100 例女性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為乳腺癌；②行乳腺癌改良根治術(shù)治療；③年齡為26～67 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌為非原發(fā)癌，是其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致；②伴有心血管或其他疾病引起的腦功能障礙；③合并糖尿??；④預(yù)計(jì)生存期＜1 年的晚期乳腺癌患者。根據(jù)隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為26-67 歲，平均(48.22±1.18）歲；病變部位：左側(cè)28 例，右側(cè)22 例。對(duì)照組患者的年齡為31-67 歲，平均(50.88±1.19)歲；病變部位：左側(cè)23 例，右側(cè)27 例；兩組患者的性別、年齡、病變部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取乳腺癌手術(shù)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立靜脈通道、麻醉配合、手術(shù)的配合、術(shù)后患者交接、對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行必要的藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理模式：（1）根據(jù)?？平M人員合理排班：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)甲乳外科專科人員分組情況合理排班，保證每臺(tái)手術(shù)至少有1 名甲乳外科專科人員，有利于應(yīng)對(duì)術(shù)中緊急或意外情況；（2）手術(shù)室術(shù)前應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行心理支持：護(hù)理人員微笑迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，向其詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員信息和麻醉方式。通過握手及堅(jiān)定的眼神等方式給予有力的支持和鼓勵(lì)。及時(shí)觀察患者情緒變化，向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、過程及成功率，打消患者的顧慮，避免患者因?yàn)榫o張、消極的情緒影響手術(shù)效果；（3）手術(shù)室精細(xì)化器械準(zhǔn)備：提前30min 調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，溫度22～25℃，濕度60%左右，可播放柔和的輕音樂，減少手術(shù)室環(huán)境對(duì)患者造成的應(yīng)激；巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同查對(duì)各類手術(shù)器械(電刀、超聲刀、約束帶、護(hù)目鏡、乳癌器械等），并進(jìn)行交叉2 次查對(duì)以減少漏查、誤查；（4）手術(shù)室術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：a.巡回護(hù)士建立靜脈通道、b、配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉并擺好手術(shù)體位，患側(cè)腋下及頭部各墊一小軟枕可提高手術(shù)醫(yī)生操作精準(zhǔn)度及患者舒適度。c.手術(shù)過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，確保靜脈輸液通暢。正確調(diào)節(jié)各項(xiàng)儀器，保證儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。d.隨時(shí)觀察手術(shù)間的環(huán)境，控制參觀人數(shù)、減少人員的流動(dòng)，接臺(tái)手術(shù)需注意空氣消毒，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。e. 嚴(yán)格按照規(guī)范要求消毒滅菌手術(shù)室物品在使用前后必須由專人進(jìn)行消毒及管理，手術(shù)中所需物品要嚴(yán)格遵照醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)定，務(wù)必落實(shí)消毒滅菌工作；一次性醫(yī)療器械必須選用經(jīng)檢驗(yàn)合格產(chǎn)品，為手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及無瘤技術(shù)，在進(jìn)行器械傳遞時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕；（5）手術(shù)室術(shù)后精細(xì)化護(hù)理:a.手術(shù)完畢后及時(shí)擦拭清理其身體殘留血跡，撕開眼部保護(hù)膜，協(xié)助麻醉師完成麻醉蘇醒，固定并標(biāo)識(shí)管道、防止導(dǎo)管彎折、扭曲。b.將患者送回病房或復(fù)蘇室做好交接工作，并交代手術(shù)后注意事項(xiàng)、患者康復(fù)指導(dǎo)、患側(cè)上肢功能鍛煉。c.術(shù)后多與患者溝通，讓其了解康復(fù)情況，對(duì)患者的體溫、飲食情況、心理情況及時(shí)進(jìn)行記錄，每天按時(shí)觀察患者手術(shù)切口，一旦發(fā)現(xiàn)有問題及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。所有患者均接受護(hù)理7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察對(duì)比。采用自制的手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，于術(shù)后由患者本人填寫,圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理的滿意度，分為滿意、一 般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0 系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.31%，顯著低于對(duì)比組33.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的總滿意率為94.76%明顯高于對(duì)照組78.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（%）

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度比較（%）

3 討論

當(dāng)下醫(yī)學(xué)界并沒有對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制加以明確，一般認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與遺傳、晚育未育、酗酒抽煙等因素有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)乳腺癌的癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查并就醫(yī)治療，避免其對(duì)人體造成更嚴(yán)重的影響[3]。

受傳統(tǒng)觀念的影響，部分患者盲目認(rèn)為發(fā)病部位難以啟齒，因此在診療的過程中會(huì)出現(xiàn)不配合觀察、拒絕手術(shù)的問題，因此更需要針對(duì)性強(qiáng)且高效的手術(shù)室護(hù)理，以此緩解患者緊張情緒，促使患者更加積極地配合治療，從而全面提升診療和手術(shù)的效果[4]。

精細(xì)化護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，不僅要重視患者生理上切口和病癥的恢復(fù)程度，還要重視患者的心理健康，讓患者以良好的心態(tài)面對(duì)診療過程，為患者點(diǎn)燃未來生活下去的希望[5]。精細(xì)化護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理主要是構(gòu)建以“患者”為中心的護(hù)理人員與患者之間的伙伴關(guān)系原則，作為目前國內(nèi)較為受歡迎的護(hù)理模式，能夠給患者以最優(yōu)質(zhì)的的護(hù)理，受到了廣大患者和家屬的好評(píng)。因此，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提前告知其手術(shù)過程，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，并及時(shí)對(duì)患者需要手術(shù)的部位進(jìn)行消毒處理，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的手術(shù)器械及物品等，在手術(shù)結(jié)束后要給予患者必要的醫(yī)藥指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，促使患者術(shù)后的康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意程度要明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在乳腺癌患者手術(shù)護(hù)理中采取精細(xì)化護(hù)理的模式可以提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，對(duì)患者的治療與康復(fù)有明顯的改善作用。因此，精細(xì)化護(hù)理模式在乳腺癌患者的手術(shù)護(hù)理中具有臨床推廣價(jià)值。