陳開宇，曹峰

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

0 引言

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，我國胃癌發(fā)病率和死亡率明顯高于世界平均水平[1]。胃癌前病變是胃部黏膜組織病理學(xué)改變[2]，多數(shù)學(xué)者認為其是胃癌的前兆[3]，目前醫(yī)學(xué)對中晚期胃癌治療效果仍不理想，胃癌病變前的早期發(fā)現(xiàn)和積極防治尤為重要。中醫(yī)藥在防治胃癌前病變有自己獨特的特色和優(yōu)勢，有關(guān)胃癌前病變的病因病機，多從脾虛、氣滯、食積、痰濕、濕熱、血瘀[4-6]等入手，然而近幾年來研究發(fā)現(xiàn)[7]很多胃癌前病變患者具有畏寒肢冷，嘔吐清水，心悸氣短，舌淡、苔白滑，脈弦滑的臨床表現(xiàn)，治以溫陽化飲藥，具有較好療效?，F(xiàn)從陽虛飲停方面探討胃癌前病變的病機變化及治療，如下。

1 病因病機

胃癌前病變?yōu)楸咎摌?biāo)實，虛實夾雜之證已成共識，在此基礎(chǔ)上，多數(shù)學(xué)者認為“虛”為更重要因素，認為胃癌前病變以虛為主[8]。胃癌前病變病因復(fù)雜，古代文獻對該病病因病機的認識各有所不同，可以分為：（1）外感寒邪：《靈樞·百病始生》言：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！备惺芎埃畾庳识夏婵梢詫?dǎo)致積的發(fā)生。金元醫(yī)家李東垣在《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中說：“脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病?！逼㈥柼撍ィ㈥柌贿\，則化生乏源，不能充養(yǎng)，氣血虧虛，無以行氣行津，則易于生濕、成痰、留瘀，久之聚積成形[9]。（2）飲食不節(jié)：李東垣認為，“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃元氣既傷，元氣亦不能充。而諸病之所由生也。”飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣血生化無源，氣機升降失常，痰瘀留滯；過食寒涼，耗傷脾胃陽氣，陽虛不運，發(fā)為本病。（3）情志所傷：《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂：“思傷脾”，多思則氣結(jié)?！峨s病源流犀濁》說：“痞滿，痞病也，本由脾氣虛及氣郁不能運行，心下痞塞填滿。”憂思傷脾，脾氣受損，運化不利，或情志不遂，肝失疏泄，乘脾犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，胃腑不和，氣機失調(diào)，出現(xiàn)胃脘痞滿不適、嘔吐納呆等癥狀。（4）誤下體衰：張景岳在《景岳全書》中論及：“虛寒之痞，…或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。”這些均說明平素脾胃不健，中氣久虛都可能導(dǎo)致胃納脾運受阻，胃脘窒塞、痞滿，導(dǎo)致脾胃陽虛。筆者認為陽虛飲停為胃癌前病變的重要病機之一，脾胃陽虛為本虛證素，飲停為標(biāo)實證素，虛實夾雜，如《諸病源候論·虛勞病諸候》言：“癥瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也”。脾胃陽虛，胃陽不能推動水液運行，津液代謝失常，水液停聚化而成痰飲，易阻遏氣機運行。外感寒邪，侵及中焦，脾胃被寒邪所困，功能失職，不能運化水濕，水濕積聚，寒飲凝結(jié)加速腫瘤形成。

2 癥狀表現(xiàn)

胃癌前病變陽虛飲停的癥狀表現(xiàn)，主要包括陽虛癥狀[10]和飲停中焦[11]癥狀。脾胃陽虛，運化失常，則水濕不化，停水積飲，積于胃脘痰飲上逆，即發(fā)生厭食，腹脹，腹綿綿作痛，喜溫喜按，饑餓勞累后疼痛加劇，得食或休息后痛減，口粘渴，喜熱飲，泛吐清水，納少，大便溏薄，四肢清冷，面色萎黃，神疲短氣，或嘔吐時作時止，或吐出宿谷不化，或呃逆聲低無力而斷續(xù)，或胃中有振水聲，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱或遲緩。

3 治則治法

對于陽虛飲停胃癌前病變，可以采用溫陽化飲的治法，運用溫陽的中藥溫化痰飲?！疤碉嫛敝滓娪凇督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》[12]，巢元方《諸病源候論·痰飲病諸侯》：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。又其人素盛今瘦，水走腸間 ，漉漉有聲，謂之痰飲?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》：“稠濁者為痰，清稀者為飲?！敝委熢瓌t：“病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之。”在治療過程中，應(yīng)注意以下兩點：（1）重視溫補陽氣。劉勝利[13]認為痰飲為陰邪，具有遇寒則聚，通陽則行，得溫則化的特性。若陽氣虛衰，氣不化津，則致寒飲內(nèi)停，陽虛并飲邪應(yīng)予溫化。痰飲是由陽氣虛衰，氣化不行，水液停聚而致，以脾腎陽虛為根本。李春波[14]在溫陽散寒法治療惡性腫瘤研究中，基于《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“陽化氣，陰成形”思想，認為應(yīng)重視腫瘤發(fā)病為陽化氣不足，陰成形太過，陽虛寒凝而致形成有形實邪的基本病機，注重溫陽法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用。蔣倩[15]認為溫陽散寒法能振奮陽氣，提高人體機能，鼓動氣血運行、促進津液代謝,從而發(fā)揮扶正抗癌作用。同時，能改善腫瘤患者的一般狀況，為手術(shù)、放化療的進行提供機會。（2）健脾與化飲并舉。脾主運化水濕，是水液升降輸布的樞紐。脾為濕土，賴陽氣以健運，當(dāng)陽氣虛弱或受遏，溫運化氣失職，水寒而聚為飲，當(dāng)以溫陽健脾。水、飲為陰寒之邪，停則阻遏陽氣，令陽氣郁遏，甚則傷人陽氣，當(dāng)以通陽利水。有研究表明，溫陽化飲藥對腫瘤細胞有抑制腫瘤組織血管生成，促進凋亡作用[16]。另外可通過抑制腫瘤微血管形成和腫瘤細胞增殖，并能誘導(dǎo)腫瘤細胞分化及凋亡，逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的生物學(xué)行為改變，抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[17]?？傊ㄟ^把握胃癌前病變陽虛飲停的病機，合理運用溫陽化飲之法，充分改善患者臨床癥狀，預(yù)防病程進一步發(fā)展。

4 養(yǎng)生保健

疾病的發(fā)展都有一個漸進的過程，從未病到已病，從未成形到成形。應(yīng)重視“治未病”思想在防治胃癌前病變當(dāng)中的應(yīng)用，注重在未發(fā)病前預(yù)防疾病發(fā)生，強調(diào)整體，重視從心理、生理和社會等多方面采取綜合預(yù)防措施來預(yù)防疾病發(fā)生[18]。中醫(yī)養(yǎng)生是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是從實踐經(jīng)驗中總結(jié)出來的科學(xué)，是歷代勞動人民智慧的結(jié)晶，以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，用中醫(yī)整體觀念調(diào)整人體陰陽平衡，提高機體免疫功能和抗癌能力，積極預(yù)防癌病的發(fā)生[19]。常用方法有心性養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、環(huán)境和起居養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、休閑養(yǎng)生、沐浴養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、針灸和推拿養(yǎng)生、氣功養(yǎng)生等[20]。除以上養(yǎng)生方法，根據(jù)上述胃癌前病變的病機特點，針對患者脾胃陽虛的體質(zhì)，可以確立溫陽化飲為胃癌前病變陽虛飲?；痉乐卧瓌t，茯苓甘草湯是張仲景《傷寒論》中治療胃陽虛飲停證的代表方劑，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。茯苓甘草湯（由茯苓、桂枝、生姜、甘草組成），四味藥物具有很高的安全性，均為藥食同源。茯苓具有較好的利尿作用，桂枝生姜能使消化腺分泌增加，胃腸蠕動增強，使消化道對水和電解質(zhì)吸收增加，甘草具有抑菌抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)的作用。四藥合用，具有溫中化飲、通陽利水之效，是治療脾胃虛寒，陽虛飲停引起的胃脘隱痛、食欲減退、心悸、汗出不渴，小便不利，舌質(zhì)淡或舌體胖大，舌苔白滑，脈弦滑等理想方劑。研究發(fā)現(xiàn)茯苓甘草湯具有促進胃腸運動作用和胃液體排空作用[21]，還具有增強機體的免疫功能和抗幽門螺桿菌作用[22]，本方對胃癌前病變的預(yù)防治療作用機制和有效性待進一步實驗研究。

5 結(jié)語

胃癌是多種因素導(dǎo)致的，中醫(yī)強調(diào)治未病的重要性，應(yīng)該做到“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”，在胃癌癌前病變早期積極進行干預(yù)，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。在胃癌前病變早期，發(fā)揮中醫(yī)藥防治的特色和優(yōu)勢，臨證應(yīng)從整體出發(fā)，根據(jù)胃癌前病變的病因病機進行辨證論治，從而提高預(yù)防和治療效果。