潘鳳鳴，吳哲，劉微

（哈爾濱市中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962 醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

卵巢癌是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，它是女性生殖器常見腫瘤之一。發(fā)病率近年來有不斷上升的趨勢(shì)，其發(fā)病率次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，而死亡率則居?jì)D科常見惡性腫瘤之首[1]。對(duì)患者生命安全具有極大的威脅，臨床多應(yīng)用手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作十分重要，采取綜合的護(hù)理干預(yù)工作，確保患者的臨床治療效果，現(xiàn)對(duì)具體護(hù)理干預(yù)方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的卵巢癌患者68 例，所有患者均經(jīng)臨床病理診斷確診，隨機(jī)分為人數(shù)均等的對(duì)照組和觀察組各34 例，對(duì)照組34 例中，年齡40～78 歲，平均（50.5±5.5）歲；漿液性囊性癌31 例，子宮內(nèi)膜樣腺癌3 例；臨床分期：卵巢癌Ⅰa 期14 例，Ⅰb 期10 例，Ⅱa 期10 例；文化程度：大學(xué)15 例，中學(xué)13 例，小學(xué)6 例。觀察組34 例中，年齡41～79 歲，平均（51.5±4.5）歲；漿液性囊性癌30 例，子宮內(nèi)膜樣腺癌4 例；臨床分期：卵巢癌Ⅰa 期15 例，Ⅰb 期10 例，Ⅱa期9 例；文化程度：大學(xué)14 例，中學(xué)14 例，小學(xué)6 例。兩組患者的基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可備性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 陰道準(zhǔn)備

手術(shù)前3 d 擦洗陰道，每天用碘仿消毒劑清洗，上呋喃西林粉，術(shù)日早晨擦洗陰道1 次，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔。

1.2.1.2 皮膚準(zhǔn)備和個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備

按不同的操作方法進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備和個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備。術(shù)前1～2 d 洗澡或擦洗，換洗內(nèi)衣，剪指甲，防止術(shù)后傷口感染，腹腔鏡病人清潔臍部皮膚，不要用手揉搓手術(shù)區(qū)皮膚，防止皮膚損傷影響手術(shù)，注意避免受涼。

1.2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備

鼓勵(lì)患者吃高熱量、高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前3 d 給予患者半流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前6 h 禁止飲水。術(shù)前1 d 下午18:00 給予硫酸鎂通便，觀察排便情況。服用瀉藥時(shí)，不要速度太快，以免出現(xiàn)惡心、頭暈等不適。術(shù)后早晨用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸，灌腸后注意排便，以排出為水止。

1.2.1.4 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前3 d 開始深呼吸訓(xùn)練，提高肺活量，有效咳嗽，告訴病人咳嗽的重要性，咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。講解術(shù)后早期活動(dòng)的好處，指導(dǎo)翻身下床的技巧。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 觀察生命體征

手術(shù)后24 h 內(nèi)觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、呼吸深度和呼吸次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血和高碳酸血癥；保持呼吸道通暢；保暖，避免過度暴露；了解術(shù)中病人情況，詢問是否有特殊護(hù)理要求和注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予吸氧治療[2]。

1.2.2.2 體位護(hù)理

麻醉未醒時(shí)，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。每15 min 測(cè)量1 次血壓、脈搏和呼吸，直到醒來。如果收縮壓＜90 mmHg，脈搏＞110 次/min，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。病人醒前應(yīng)平臥，頭向一側(cè)傾斜，醒后可根據(jù)情況改變臥位。嘔吐時(shí)，應(yīng)立即擦拭或吸走嘔吐物，防止窒息。警惕病人煩躁不安，安裝護(hù)床罩，防止從病床墜落[3]。

1.2.2.3 活動(dòng)護(hù)理

術(shù)后，協(xié)助病人活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，每天4～5 次，每次2～3 min，督促病人早日下床，預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后6 h 臥床翻身，12 h 后臥床坐起，有利于增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，避免腹脹，減少肺部并發(fā)癥。

1.2.2.4 管道護(hù)理

①靜脈輸液觀察：檢查靜脈輸液通路是否暢通，靜脈穿刺套管針與輸液管連接是否牢固，調(diào)整輸液速度，確保輸液順利[4]。②導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管一般保存24 h。觀察排尿是否通暢，觀察尿量及顏色，防止導(dǎo)尿管壓力及脫垂。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24 h 可拔除導(dǎo)管，建議患者適當(dāng)飲水，4～6 h 排尿[5]。③腹腔引流管的護(hù)理：對(duì)有腹腔引流管的患者，觀察引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄，防止引流管變形、堵塞，保證引流通暢，每天更換引流袋，防止逆行感染。如果引流液呈鮮紅色，24 h 內(nèi)引流流量超過500 mL，說明有腹腔出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.5 飲食護(hù)理

早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能。術(shù)后6 h，可按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，少食多餐。排氣之前不可食用產(chǎn)氣食物，不易消化食物，如牛奶、豆類、糖等食物。經(jīng)排氣后，可食用半流質(zhì)食品。排便后會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍?。主要食物是高熱量、高蛋白和高維生素。注意不要一次吃太多食物，以免腸胃脹氣或腸梗阻[6]。

1.2.2.6 傷口護(hù)理

病人回病房時(shí)，應(yīng)觀察穿刺孔是否有滲血及腹腔刺激癥狀。如果穿刺孔有滲血和浸濕的敷料，應(yīng)及時(shí)按壓止血。如果效果不好，可以在穿刺孔內(nèi)縫一根針止血。每天更換創(chuàng)可貼，保持切口清潔干燥，防止感染。如有內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。24 h 內(nèi)，病人會(huì)感到傷口疼痛。按照醫(yī)生的命令，會(huì)注射鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，但不能濫用。

1.2.2.7 會(huì)陰護(hù)理

應(yīng)每天按照醫(yī)生的指示清洗外陰并更換會(huì)陰墊，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，拆除尿管后要勤更換內(nèi)褲，防止感染。

1.2.2.8 心理護(hù)理

卵巢癌癥晚期患者心理疾患的發(fā)病率相當(dāng)高，鼓勵(lì)和督促患者表達(dá)恐懼和焦慮，在特定情況下給予解釋和安慰，必要時(shí)給予建議，盡量滿足患者需求[7]?；颊呒捌浼覍偻谇楦猩闲枰私獠∏榈淖钚滦畔⒑吞娲委煼椒ǎ瑧?yīng)更耐心地介紹，不僅幫助患者有治療希望，而且要調(diào)動(dòng)其內(nèi)在潛能，積極配合治療和護(hù)理。這時(shí)，家人需要更多的安慰。護(hù)士應(yīng)積極與患者及家屬聯(lián)系，建立情感，給予關(guān)愛，讓患者少感到孤獨(dú)[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，從軀體、角色、情緒、社會(huì)及認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)估[9]，滿分100 分為痊愈。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組34 例中，非常滿意20 例（58.82%），滿意13 例（38.24%），不滿意1 例（2.94%），總護(hù)理滿意度為97.06%；對(duì)照組34 例中，非常滿意16 例（47.06%），滿意13 例（38.24%），不滿意5 例（14.71%），總護(hù)理滿意度為85.29%；觀察組護(hù)理滿意度為97.06%明顯高于對(duì)照組的85.29%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）對(duì)兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，觀察組34 例中，軀體功能（71.3±2.3）分，角色功能（66.7±3.1）分，情緒功能（71.6±2.3）分，社會(huì)功能（52.1±2.3）分，認(rèn)知功能（79.6±2.5）分；對(duì)照組34 例中，軀體功能（55.2±3.1）分，角色功能（53.4±2.8）分，情緒功能（59.6±3.1）分，社會(huì)功能（48.6±2.1）分，認(rèn)知功能（60.3±3.7）分。兩組對(duì)比，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌患者預(yù)后差，有較高的死亡率，具有較高的危險(xiǎn)性。臨床上通常會(huì)采用手術(shù)或者化療來進(jìn)行治療，治療中護(hù)理工作十分重要，采取護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更好的接受治療，讓患者的康復(fù)情況更加理想，減少焦慮的情況發(fā)生。針對(duì)卵巢癌疾病特點(diǎn),從患者生理心理、疼痛及胃腸道反應(yīng)等方面對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)來提高患者生活質(zhì)量。

本研究中對(duì)觀察組患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)臨床護(hù)理滿意度97.06%明顯高于對(duì)照組的85.29%，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，觀察組臨床效果更為顯著。

總之，對(duì)卵巢癌患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過減輕患者疼痛護(hù)理,有助于改善患者生活質(zhì)量。