樊桂梅

（長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 長白山）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)達(dá)和進(jìn)步，醫(yī)院的感染管理工作也逐漸得到關(guān)注和重視，而基于目前各級(jí)醫(yī)院在感染管理的現(xiàn)狀分析，感染控制工作若想真正得到實(shí)質(zhì)性的改變，必須在環(huán)境（消毒滅菌）、醫(yī)務(wù)人員及感染病例等方面入手，制定感染管理標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)管理制度和流程，總結(jié)感染控制經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)工作的細(xì)節(jié)化步驟等，從最基礎(chǔ)的源頭（對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)）著手改進(jìn)。但面臨環(huán)境污染加劇，各類呼吸感染疾病層出的現(xiàn)象，使得感染管理在感染控制工作中的實(shí)施變得異常艱難[1-3]。新形勢下，依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)表的《消毒管理方法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等條件及要求，按照最初的消毒隔離法和環(huán)境污染控制法等，制定可控制感染的消毒滅菌制度，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的處理和對(duì)消毒滅菌及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，并不斷在實(shí)際操作中逐步改進(jìn)傳統(tǒng)式感染管理體系，不斷探索控制手段，不斷總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷在新形勢下改進(jìn)二級(jí)甲等醫(yī)院感染管理在感染控制的工作細(xì)節(jié)，提升感染管理在其中的作用和應(yīng)用價(jià)值。

1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及監(jiān)測消毒滅菌效果

1.1 監(jiān)測二級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)部門

針對(duì)二級(jí)甲等醫(yī)院感染管理中存在的問題（感染控制意識(shí)不強(qiáng)、感染管理層對(duì)感染控制關(guān)注度不夠、硬件條件不足、監(jiān)督工作形同虛設(shè)、醫(yī)院投入資金和人力不足、感染管理醫(yī)務(wù)人員知識(shí)儲(chǔ)備量及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足、感染管理布局流程不合理，消毒滅菌工作不徹底、消毒滅菌化學(xué)藥物使用不規(guī)范等），醫(yī)院需立即加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)測，積極制定規(guī)范性管理標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)監(jiān)測和管理制度，并建立獨(dú)立監(jiān)測團(tuán)隊(duì)，此團(tuán)隊(duì)人員由感染管理醫(yī)務(wù)人員輪流執(zhí)行，以便快速察覺管理漏洞，提出可行性強(qiáng)的改進(jìn)管理措施。醫(yī)院重點(diǎn)部門監(jiān)測還包括供應(yīng)室、手術(shù)室、化驗(yàn)室、細(xì)胞室、胃鏡室、血液凈化室等，實(shí)時(shí)做好監(jiān)測記錄，以便查閱[4-5]。最終將季度性的檢測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析整理，匯總后向全院公布。

1.2 加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院每采購新型消毒滅菌劑都必須對(duì)濃度、劑量、消毒滅菌效果等進(jìn)行全面監(jiān)測，若一項(xiàng)監(jiān)測不達(dá)標(biāo)需立即退回，不再采購。其他采購還包括紫外線燈（消毒滅菌），紫外線燈的照射強(qiáng)度不能低于100 W/cm2，否則不予采用，其中各科室中的含氯消毒劑需每日監(jiān)測，不合格的限期整改。

1.3 準(zhǔn)確掌握消毒滅菌方法及詳細(xì)步驟

醫(yī)院各科室消毒滅菌及的濃度和配制等都必須規(guī)范、合理，注射給藥一人一針一管，所有監(jiān)測用具一用一消毒，操作間必須正確規(guī)范進(jìn)行手消毒。

2 加強(qiáng)醫(yī)療用品及廢物的分類管理

2.1 加強(qiáng)管理一次性使用醫(yī)療用品的使用

一次性醫(yī)療用品需統(tǒng)一采購，使用前必須進(jìn)行完整監(jiān)測，尤其是直接輸入人體的輸液管或注射管等。監(jiān)測包括對(duì)包裝、有效期、細(xì)菌檢測達(dá)標(biāo)情況等，無菌物品需兩人檢測，一人驗(yàn)收，一人核對(duì)，對(duì)監(jiān)測不合格的醫(yī)療用品需求及時(shí)退回，不得隨意丟棄[6-7]。

2.2 加強(qiáng)管理醫(yī)療廢物的分類

醫(yī)療廢物的分類管理是感染控制具體步驟之一，醫(yī)療廢物必須先進(jìn)行合理分類處理，標(biāo)記好分類管理的醫(yī)療廢物名稱及數(shù)量，分類后再統(tǒng)一回收至?xí)捍纥c(diǎn)，不得隨意丟棄或重復(fù)使用，一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物分類不合理便行經(jīng)濟(jì)處罰。

3 加強(qiáng)管理使用抗生素的合理性

3.1 建立嚴(yán)格管理制度

為保證感染控制工作的正常進(jìn)行，醫(yī)院感染管理科建立了抗菌藥物合理使用管理小組，專門負(fù)責(zé)抗菌藥物使用規(guī)范，以及監(jiān)督和管理。期間管理小組成員還需定期參加抗菌藥物使用方案培訓(xùn)和對(duì)感染疾病的會(huì)診等，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.2 定期安排抗菌藥物培訓(xùn)或講座

醫(yī)院感染病例發(fā)生的原因之一是由于抗菌藥物的濫用和亂用（使用不合理），而定期開設(shè)抗菌藥物應(yīng)用合理性的講座和培訓(xùn)，是為了讓醫(yī)務(wù)人員更加了解抗菌藥物的特點(diǎn)和不合理應(yīng)用的后果，便于讓醫(yī)務(wù)人員快速掌握使用劑量和療效，提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平。

4 加強(qiáng)監(jiān)測二級(jí)甲等醫(yī)院感染病例

4.1 加強(qiáng)對(duì)感染控制的培訓(xùn)，提高感染病例診斷水準(zhǔn)

感染管理對(duì)感染控制的培訓(xùn)需全院上下積極參加，通過觀看影像、知識(shí)講座、崗前培訓(xùn)等，讓全院人員了解感染控制的重要性和必要性，提高醫(yī)務(wù)人員實(shí)行感染控制的規(guī)范性和自覺性，并將醫(yī)院感染病例及診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理使用等概念列入《醫(yī)院感染手冊》中，下發(fā)到各科室，減少感染率[8-10]。

4.2 加強(qiáng)監(jiān)測醫(yī)院感染

在實(shí)際工作中，目標(biāo)性、回顧性、前瞻后仰性的監(jiān)測水準(zhǔn)已然成為醫(yī)院感染管理的重中之重。強(qiáng)化性的監(jiān)測中，醫(yī)院需積極整理感染病例、部分感染率、總感染率等，對(duì)其實(shí)行分類統(tǒng)計(jì)，并將感染病例收集到感染管理科，定期到細(xì)菌室查看，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和抗菌藥物使用等及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)制定感染控制措施。

5 結(jié)束語

新形勢下，二級(jí)甲等醫(yī)院感染管理在感染控制中的作用顯得尤為重要，而受環(huán)境污染加劇或感染病例數(shù)增多等影響，需立即改進(jìn)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)、制度，總結(jié)相關(guān)感染管理經(jīng)驗(yàn)及可操作性的管理制度，并通過不斷增強(qiáng)對(duì)感染管理各方面的監(jiān)測力度及人員培訓(xùn)等，提升感染管理在感染控制中的作用。