姜義東

（樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸）

0 引言

支氣管擴(kuò)張是在多種因素下導(dǎo)致的支氣管束永久性、病理性擴(kuò)張，伴有反復(fù)性化膿性感染的慢性氣道炎癥，患者會(huì)反復(fù)持續(xù)性咳嗽及咳痰，還可咯血，可誘發(fā)呼吸障礙、肺源性慢性心臟病[1]。支氣管擴(kuò)張這種呼吸道慢性疾病是比較常見的，其病變不可逆、病程長，在反復(fù)感染下會(huì)廣泛性損傷肺組織及其功能，降低患者生活質(zhì)量，對家庭、社會(huì)也會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。支氣管感染、堵塞是支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)鍵機(jī)制，二者相互影響并惡性循環(huán)[3]。我院為了進(jìn)一步提高該病臨床治療效果，安排臨床藥師參與用藥分析及監(jiān)護(hù)，確保用藥安全及療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年7 月我院收治的80 例支氣管擴(kuò)張伴感染患者為研究對象，對照組與觀察組各40 例，均反復(fù)咳嗽多年，每年不間斷發(fā)作，長年接受沙美特羅氟替卡松、鹽酸氨溴索治療。此次入院時(shí)咳嗽、咳痰、氣促。影像學(xué)檢查下可見雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，有“印戎征”，兩肺上葉有片狀模糊影，兩肺支氣管擴(kuò)張、感染，肺大泡、肺氣泡及縱膈淋巴結(jié)腫大，氣管、支氣管壁鈣化，肺動(dòng)脈高壓。對照組：男女比例17:23；年齡28～62 歲，平均（41.1±1.5）歲；病程1～7年，平均（2.2±0.3）年。觀察組：男女比例19:21；年齡25～66歲，平均（41.6±1.3）歲；病程1～9 年，平均（2.5±0.7）年。兩組一般資料比較差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均在就診后接受吸氧治療及藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查。應(yīng)用頭孢呋辛、莫西沙星等進(jìn)行抗感染治療。對照組40 例患者不安排臨床藥師參與治療過程中，觀察組40 例安排臨床藥師參與治療過程中的用藥分析及監(jiān)護(hù)工作，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化治療用藥方案，提供個(gè)體化用藥服務(wù)，具體措施如下。

用藥分析。病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示主要感染病菌包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、腸道菌群。考慮患者近些年均頻繁應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素，加上存在氣流阻滯現(xiàn)象，又存在銅綠假單胞菌感染高危風(fēng)險(xiǎn)。莫西沙星屬于喹諾酮類，對非典型病原體、肺炎鏈球菌、厭氧菌具有較高的療效，但在喹諾酮類別中，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對銅綠假單菌具有較強(qiáng)抗菌性，莫西沙星對銅綠假單菌幾乎無殺菌能力，所以對銅綠假單菌感染者建議選擇哌拉西林他唑巴坦這種藥物。在治療過程中，持續(xù)進(jìn)行痰標(biāo)本的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗感染用藥方案，監(jiān)測其用藥反應(yīng)。指導(dǎo)患者體位引流、拍背排痰。藥物治療1 周后癥狀不緩解者要進(jìn)行抗感染方案的優(yōu)化，考慮碳青霉烯類抗菌藥，并繼續(xù)培養(yǎng)痰標(biāo)本微生物和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，進(jìn)一步篩選致病菌?？紤]初始方案中已采取銅綠假單胞菌抗菌藥、且抗菌效果不明顯，又因銅綠假單胞菌具有極其復(fù)雜的耐藥機(jī)制（產(chǎn)生滅活酶、降低膜通透性、形成生物被膜、改變靶位等），而其中形成生物被膜則會(huì)直接導(dǎo)致耐藥，可以保護(hù)銅綠假單菌逃避免疫殺傷、抗菌藥殺傷。所以說，在銅綠假單胞菌感染肺部的患者抗感染治療中應(yīng)聯(lián)合用藥，比如喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用下對銅綠假單胞菌的效果更好，且這兩種藥物的抗菌機(jī)制、抗菌譜方面具有協(xié)同作用。臨床藥師查證發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物對銅綠假單胞菌無抵抗作用，但能破壞其生物被膜成分而降低定植菌能力，且同時(shí)可具有調(diào)節(jié)免疫、提高吞噬細(xì)胞吞噬作用。喹諾酮類藥物具有濃度依賴性，給藥時(shí)盡量選擇給藥1 次/d。環(huán)丙沙星因其半衰期較短，建議分次給藥。

用藥監(jiān)護(hù)：監(jiān)測用藥期間中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、腎功能、關(guān)節(jié)疼痛等。及時(shí)協(xié)助處理和更改用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效率及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療有效率86.67%（26/30）明顯高于對照組治療有效率70.00%（21/30），不良反應(yīng)率3.33%明顯低于對照組不良反應(yīng)率20.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張者合并感染時(shí)必須采取抗菌藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)60% 支氣管擴(kuò)張者定植潛在致病菌，其中銅綠假單胞菌及流感嗜血桿菌最為常見[4]。患者反復(fù)發(fā)作、頻繁應(yīng)用抗菌藥，是銅綠假單胞菌感染高危人群，痰培養(yǎng)也證實(shí)這一結(jié)論[5]。臨床上抗菌類藥物種類很多、劑型不同、抗菌譜不同、耐藥性也有差異，抗感染療效也是參差不齊[6]。臨床醫(yī)生對各種藥物特性及其相互作用的了解不及臨床藥師，因此為了進(jìn)一步提高治療效果而推薦臨床藥師參與治療工作，主管用藥分析及監(jiān)護(hù)[7]。臨床藥師可以利用藥學(xué)專業(yè)知識，再結(jié)合患者病情及藥物PK/PD 特點(diǎn)、流行病學(xué)、耐藥性特點(diǎn)、藥敏試驗(yàn)等，提出合理用藥的建議，協(xié)助制定用藥方案，并實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，避免用藥不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，對于支氣管擴(kuò)張伴感染患者的臨床用藥治療過程來說，臨床藥師參與用藥分析和用藥監(jiān)護(hù)是必要的，對合理用藥、高效用藥、安全用藥都意義重大。