孟凡東

（山東省莘縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

一般來說惡性骨腫瘤可分為三種，轉移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤以及繼發(fā)性骨腫瘤，惡性骨腫瘤也被稱為骨癌[1-2]。這種腫瘤的病發(fā)率與人體的其他腫瘤相比，發(fā)病率較低，在所有的腫瘤發(fā)病率中占2%左右，但是骨性腫瘤的患病者中，不管是惡性的腫瘤還是良性的腫瘤，都發(fā)病于青少年群體，在最近幾年以來，惡性骨腫瘤的發(fā)病率正在逐漸的提升，患惡性骨腫瘤的患者會出現(xiàn)關節(jié)附近固定性或是持續(xù)性和漸進性疼痛，這些痛感是惡性骨腫瘤最早出現(xiàn)的癥狀，并且在夜間痛比較明顯[3-4]。同時可能會出現(xiàn)食欲減退、發(fā)熱以及消瘦等現(xiàn)象。惡性骨腫瘤出現(xiàn)的腫塊會迅速增大，常伴有局部皮膚發(fā)熱、淺靜脈怒張、腫塊邊界不清[5]。惡性骨腫瘤會嚴重的影響到患者的生活，并且可能導致患者死亡。所以對惡性骨腫瘤有一個明確的診斷在治療上是非常重要的，本文主要研究了惡性骨腫瘤的64 排CT 診斷價值[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40 例2015 年8 月至2019 年12 月在我院經(jīng)證實的惡性骨腫瘤病患者，其中轉移瘤32 例，男21 例，女11 例，平均63 歲；骨髓瘤6 例，男4 例，女2 例，平均52.3 歲；軟骨母細胞瘤1 例，男1 例，年齡18 歲；骨巨細胞瘤惡變1 例，男1 例，年齡35 歲。本次研究患者均為惡性骨腫瘤患者，已經(jīng)證實，滿足此次的研究條件，所有患者知情并已簽署同意書。

1.2 方法

采用西門子64 排螺旋CT，CT 機為64 排探測器，機器旋轉一圈可覆蓋寬度達到40 mm，在0.4 s/圈掃描速度時，每轉一圈可產(chǎn)生64 幅斷層圖像。使用各項的同行掃描參數(shù)，首先對長骨的橫斷面進行平掃，然后再加強掃描，平片中所顯示出的患者病變范圍作為掃描時的參考范圍，病變的范圍至少包括一個關節(jié)以及雙側的肢體。對40 例惡性骨腫瘤患者均進行多名面重建以及三維重建，根據(jù)兩種圖像的數(shù)據(jù)，觀察其腫瘤情況。

2 結果

40 例骨腫瘤病患者在進行64 排CT 掃描后，全面顯示出了清晰的骨質改變情況，包括了骨質的增生情況、吸收情況以及破壞情況，清晰顯示出了細微鈣化，并且針尖樣的鈣化情況也完全清晰的呈現(xiàn)，病患骨質的病灶內(nèi)密度以及病灶邊界鈣化情況和骨質變化，都清晰顯示，準確地將40 例患者的腫瘤范圍和結構顯示，從冠狀面以及橫斷面和矢狀面等顯示出了骨膜反應、軟組織腫塊和病變的范圍等。在本次的40例骨腫瘤病患者中，病變處的腫塊全部清晰的顯示，其中轉移瘤32 例，骨髓瘤6 例，軟骨母細胞瘤1 例，骨巨細胞瘤惡變1 例。VR 技術將患者的骨腫瘤立體化顯示，腫瘤的整體形態(tài)以及供血動脈和新生血管都同時的清晰顯示，病變的范圍能夠從不同的方向顯示，但是在過程中，骨膜反應以及軟組織的情況顯示不夠清晰。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展與進步，科技水平也在不斷的上升[8]。在醫(yī)療技術方面也越來越成熟，CT 技術也在不斷的發(fā)展和應用，CT 從單排CT 到4 層CT 時代，探測器排列有8 排、16 排、32排等，每圈只能采集4 層圖像數(shù)據(jù)，所以最終結果都是4 層CT圖像[9]。在16 層CT 時代，有24 排或40 排探索器排列方式，每圈采集圖像是16 層，最終采集的都是16 層的圖像。而64 排CT 是由64 排亞毫米探測器對稱式組成，這樣在短時間內(nèi)可以獲得更細的數(shù)據(jù)，從而大大提高空間的分辨率和時間分辨率。64 排CT 與64 排以下的CT 差別，其實就在以下兩個方面，第一個方面是掃描的時間減少若干倍，第二個方面是64 排CT 圖像清晰度更高。通常所說的64 排CT，最薄層可達到0.5 mm，是目前來說世界上能達到最薄的層厚，從而提高圖像的分辨率。與16、32 排CT 比，64 排CT 可以讓臨床醫(yī)生看到更多、更為精確的細節(jié)，層厚更薄，輻射劑量減少，可以將病變的血管觀察更細致，還可以看到0.5 mm 的病變，因此64 排CT 成像時間更短，而清晰度更高[10]。

人體的骨骼體統(tǒng)具有著比較好的天然對比特質，在骨腫瘤的診斷中，放射診斷是一種有效且快速準確的診斷方式，具有著非常重要的地位，在臨床的骨腫瘤的診斷中，通常會采用平片診斷以及CT 診斷的方式，這兩種方式在骨腫瘤的診斷中被廣泛的應用。對于比較細薄的鼓膜反應中，平片具有著一定的優(yōu)勢，能夠顯示患者骨質的大部分變化情況以及和病灶內(nèi)的骨質鈣化情況。而CT 可以將任何一個邊緣的骨質情況顯示，以及可以明顯顯示出大小不同的病灶鈣化情況和骨質的改變。三維重建能夠幫助骨腫瘤更進一步的診斷，但是三維的重建具有較為明顯的階梯樣偽影，而MSCT 可以更加快速地完成掃描，患者在診斷的過程中，所受的輻射會一定程度的降低，這也將掃描技術進一步提高，能夠進行大范圍的掃描，并且對與薄層也能夠更準確的掃描。將現(xiàn)代的計算機技術相互結合，能夠獲得清晰的圖像，提供給醫(yī)護人員進行相應的診斷。64 排CT 具有較高的分辨率，在診斷骨腫瘤時，具有明顯的優(yōu)勢，可以準確地將患者患處的鈣化情況顯示得更加具體，能看到大小不一的鈣化情況，在比較復雜的結構中，也能夠將一些比較小的腫瘤顯示出來，就比如說，骨盆、脊柱以及顱底等等。但是在診斷中也還是有存在著一定的不足之處，主要是在比較細薄的骨膜反應中，具有一定的難度，但是能夠通過64 排螺旋CT 的重建，將骨膜反應的顯示程度提升。在現(xiàn)代高速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中，64 排螺旋CT 已經(jīng)逐漸的普及，并且在骨腫瘤的診斷中，CT 診斷的方式也越來越受到重視，64 排螺旋CT 可以顯示任何部位的骨質改變，而且能夠通過三維VR 技術和MPR 更全面地將腫瘤骨的部位以及其形態(tài)顯示，64 排螺旋CT 能夠為醫(yī)護人員提供更加精確的細節(jié)，在更短的時間內(nèi)，為醫(yī)護人員提供更準確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，在診斷惡性骨腫瘤的病患中，采用64 排螺旋CT 具有著重要意義，有較高的使用價值，值得在臨床診斷中推廣使用。