姜英紅

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

小兒消化不良（功能性消化不良，F(xiàn)D）是兒科常見的消化系統(tǒng)綜合征，臨床表現(xiàn)主要為上腹部的飽脹、不適、疼痛，伴有厭食或者惡心嘔吐，并且常反復發(fā)作。由于長期消化癥狀、厭食影響導致營養(yǎng)不良，甚至影響兒童的生長發(fā)育[1]。主要是與胃、十二指腸運動異常有關，導致胃排空延遲，特別是固體食物排空延遲。雷尼替丁和多潘立酮是治療消化道疾病的常用藥物[2]?，F(xiàn)將我院收治的小兒消化不良患兒聯(lián)合應用雷尼替丁與多潘立酮治療的臨床療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的小兒消化不良患兒86 例，隨機分為對照組和觀察組各43 例。觀察組患兒中，男23 例，女20 例，年齡最小3 歲，最大12 歲，平均（6.0±1.5）歲；病程最短2 d，最長13 d，平均（5.5±1.5）d。觀察組患兒中，男22 例，女21 例，年齡最小4 歲，最大11 歲，平均（6.5±2.5）歲；病程最短3 d，最長14 d，平均（5.8±1.8）d。兩組患兒的一般資料比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

對照組給予雷尼替丁單獨治療，雷尼替丁，每次50 mg，口服，每日2 次。觀察組給予雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療，雷尼替丁，每次50 mg，餐后口服，每日2 次。多潘立酮每次0.3～0.6 mg/kg，餐前口服，每日3 次。兩組患兒均連續(xù)用藥1個月后進行療效判定。

1.3 判定標準

臨床癥狀分為無、輕、中、重4 級，無（0 分）：癥狀未有發(fā)作，無需耐受；輕（1 分）：偶有發(fā)作，癥狀輕微，可耐受；中（2分）：偶有發(fā)作，癥狀時輕時重，基本可耐受；重（3 分）：持續(xù)發(fā)作，幾乎不可耐受，影響患兒正常生活[3]。療效判定：顯效-經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、體征消除或明顯改善，徹底消除或改善≥80%；有效-經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、體征緩解，病情減輕，食欲不振改善，徹底消除或改善50%～79%[4]；無效-經(jīng)治療后臨床癥狀、體征、發(fā)作次數(shù)等未見改善，甚至嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒的癥狀消除時間進行對比

觀察組患兒43 例，腹痛消除時間（1.30±0.55）d，腹脹消除時間（2.12±1.40）d，食欲不振消除時間（3.35±1.32）d，噯酸消除時間（2.40±1.65）d；對照組患兒43 例，腹痛消除時間（2.54±0.74）d，腹脹消除時間（2.85±1.31）d，食欲不振消除時間（4.53±1.45）d，噯酸消除時間（3.51±1.25）d。

兩組對比，觀察組癥狀消除時間明顯短于對照組，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患兒的臨床治療效果進行對比

觀 察 組 患 兒43 例，顯 效20 例（46.51%），有 效21 例（48.84%），無效2 例（4.65%），總有效率為95.35%；對照組患兒43 例，顯效14 例（32.56%），有效22 例（51.16%），無效7 例（16.28%），總有效率為83.72%。

觀察組總有效率為95.35%明顯高于對照組的83.72%，兩組差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患兒癥狀積分改善情況進行對比

觀察組患兒43 例，治療前癥狀積分為（13.4±2.6）分、治療后（3.2±1.5）分；對照組患兒43 例，治療前癥狀積分為（12.5±3.5）分、治療后（4.4±2.5）分。

治療前，兩組患兒癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒癥狀積分均較之前有所降低，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 對兩組患兒用藥期間藥物不良反應情況進行對比

觀察組患兒43 例中，發(fā)生不良反應3 例，口干1 例、頭痛1 例、乏力1 例，不良反應發(fā)生率為6.97%；對照組患兒43例中，發(fā)生不良反應7 例，口干3 例、頭痛2 例、乏力2 例，不良反應發(fā)生率為16.28%。

觀察組不良反應發(fā)生率為6.97% 明顯低于對照組16.28%，兩組差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化不良是兒童最常見的疾病，指非器質性疾病引起的一組消化不良綜合征。它是一種胃腸道功能性疾病，其特征是持續(xù)或反復上腹部不適、飯后飽脹、脹氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、胃灼熱、胸骨后疼痛和惡心[5]。抑制胃酸、促進胃動力是小兒消化不良臨床治療的基本原則。幫助孩子家長了解病情，引導孩子改善生活方式，調整飲食結構和習慣，排除與癥狀有關的可能致病因素，提高緩解癥狀的能力。

雷尼替丁是抑制胃酸分泌的藥物是一種強H2受體阻滯劑，可抑制胃酸分泌，是西咪替丁的5～12 倍[6]。靜脈注射可使胃酸分泌減少90%，抑制胃蛋白酶原的分泌。對胃、十二指腸潰瘍療效高，具有見效快、長效的特點。能有效抑制組胺和五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性。除了抑制胃酸的分泌外，還可以抑制胃蛋白酶的分泌，而不影響胃泌素和性激素的分泌[7]。對胃粘膜損傷和急性潰瘍有保護作用，對胃泌素和性激素分泌無影響，口服吸收迅速。多潘立酮胃腸動力藥物一般適用于運動障礙患兒，是一種白色片劑，溶于乳酸、檸檬酸，微溶于乙醇，幾乎不溶于水。苯并咪唑衍生物，選擇性外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下括約肌張力，防止胃食管反流，增強胃蠕動，促進胃排空[8]，增加幽門舒張期直徑，但不影響幽門開放的頻率，抑制胃底的適應性舒張，增強胃竇的收縮，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調，促進胃排空，防止膽汁返流[9]；調節(jié)和恢復上消化道的運動；抑制惡心和嘔吐，這是通過作用于化學感受器的興奮區(qū)域而發(fā)生的[10]。胃腸動力藥不能與胃酸抑制藥合用，多潘立酮應在飯前服用，雷尼替丁應在飯后服用[11]。

本研究中，觀察組43 例患兒應用雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療，取得滿意效果，相較于雷尼替丁單獨治療的治療效果的對照組，觀察組總有效率（95.35%）更高，對照組的總有效率為83.72%；臨床癥狀消失時間觀察組更短與對照組相比差異明顯，治療前，兩組患兒癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患兒癥狀積分均較之前有所降低，觀察組治療后癥狀積分（3.2±1.5）分改善程度明顯優(yōu)于對照組的癥狀積分（12.5±3.5）分，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組不良反應發(fā)生率為6.97% 明顯低于對照組16.28%，兩組差異明顯有統(tǒng)計學意義。

總之，雷尼替丁與多潘立酮聯(lián)合用藥可作為小兒消化不良的有效治療方案，有效改善患兒的臨床癥狀、體征、促進患兒早日康復。