許洋

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

通過對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究生發(fā)現(xiàn)，該病以持續(xù)性氣流受限為顯著特征，通常遺傳表現(xiàn)為慢性咳嗽，咯痰，氣短以及呼吸困難等，是臨床中極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中多發(fā)于40 歲以上的中老年患者。隨著我國醫(yī)療的發(fā)展，在對COPD 患者的治療中逐漸將中醫(yī)治療帶入到對患者的臨床辨證施治中，并取得顯著的療效[1]。本次研究針對中醫(yī)特色治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床應用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

由于COPD 屬于臨床中較為常見的慢性疾病，其具有病程長等特點，患者長期處于咳嗽、氣喘等狀態(tài)，從而導致久病必虛，子多母氣，痰濕內(nèi)生，壅阻于肺；肺虛則肺朝百脈、主治節(jié)功能失調(diào)，造成血瘀脈阻。我國中醫(yī)認為，長期扣手雷擊臟腑，由肺及腎，從而導致肺脾具虛，因此，在對COPD 患者的臨床治療中，對患者肺脾腎治療是治療的根本，并且這一觀點也得到了當代醫(yī)學的認同[2]。

對于脾肺兩虛患者，可采用健脾益肺、培土生金之法對患者進行治療，行四診合參，且辨證施治。臨床用藥中，對該證型患者行玉屏風散與六君子湯行臨癥加減?？刹捎醚a中益氣丸、二陳丸、玉屏風顆粒、參苓白術散。根據(jù)相關研究結(jié)果表明，以上藥物對COPD 患者具有極佳的療效，可顯著對患者肺功能進行改善，提高患者生活質(zhì)量[3]。

對于肺腎兩虛行患者，中醫(yī)科采取補肺益腎湯行金水相生執(zhí)法對患者進行治療。在相關研究中指出，采用補腎益肺湯對患者進行治療可采用太子參15 g、黃精15 g、五味子9 g、山萸肉15 g、麥冬15 g、丹參15 g、地龍9 g、杏仁9 g、橘紅12 g、白果9 g、炙枇杷葉12 g、茯苓15 g、甘草6 g。加減：痰白量多者可行加蘇子9 g、萊菔子12 g；痰黃者可行加黃芩12 g、魚腥草30 g；對于大便干燥者可加紫苑21 g、火麻仁21 g 等?；颊呙咳辗? 劑，2 次/d。根據(jù)對患者的臨床治療效果表明，患者臨床癥狀得到了顯著的緩解，患者肺功能取得了有效的改善。同時，根據(jù)相關研究部發(fā)現(xiàn)，對患者行中藥辨證能顯著降低患者BODE 指數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能、運動耐力與生活質(zhì)量[4]。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是我國中醫(yī)臨床療法中極為重要的部分，通過采用中藥以非口服的方式對患者經(jīng)絡、穴位以及皮膚等進行刺激，從而達到預防以及治療的目的，是一種傳統(tǒng)的醫(yī)療方式。由于中醫(yī)外治在臨床中有著極為廣泛的運用，因此，在COPD 患者的臨床治療中，采用中醫(yī)外治法也取得了顯著的療效[5]。

2.1 穴位貼敷

醫(yī)學史上采用的最古老的外治方式為穴位貼敷，和臟腑病理以及功能上均存在一定聯(lián)系。與此同時，這些聯(lián)系之間是經(jīng)過經(jīng)絡相互作用或者是五行生克得以實現(xiàn)。穴位貼敷主要通過相應穴位的刺激，將針對性的藥物貼敷在指定的穴位置上待其吸收，使其藥效充分發(fā)揮。據(jù)現(xiàn)代研究指出，西藥聯(lián)合穴位貼敷治療患者可顯著改善COPD 穩(wěn)定期的情況，提升患者生活質(zhì)量，縮短患者住院次數(shù)。中醫(yī)領域指出，冬病夏治能夠緩解患者痛苦，實施穴位貼敷治療其療效顯著。主要學位包括：神闕血、天門穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴以及大椎穴，藥物通常采用麝香、白芥子和細辛的。根據(jù)相關研究指出，穴位貼敷法是以中藥經(jīng)絡學說為依據(jù)，將藥物通過研磨成粉末，采用水、醋、酒、蛋清以及蜂蜜等各種物品將粉末藥物調(diào)和成糊狀，或采用凝固狀的油脂、黃蠟等物制成膏狀、丸劑或餅劑，直接對患者穴位進行貼敷，這種治療方式在臨床中屬于無創(chuàng)痛穴位治療法[6]。

根據(jù)相關研究指出，對COPD 患者采用中藥貼進行治療，可采用白芥子、細辛、延胡索、皂角刺、甘遂以及生麻黃按照2∶2∶2∶2∶1∶1 的比例，將其研磨成細粉，隨后將老姜汁與蜂蜜一起進行調(diào)和制成糊狀，對患者肺腧穴、風門穴、定喘穴、天突穴、膻中穴進行腰敷；對于辨證為肺氣兩虛患者，可對其心腧穴、膏盲穴進行藥敷；對于脾氣兩虛者，可增加脾腧穴、膈腧穴進行穴位藥敷，對于痰多患者可附加豐隆穴；腎氣兩虛者可附加腎腧穴。根據(jù)研究結(jié)果表明，COPD 患者與治療后其臨床癥狀顯著減輕，且肺功能指標得到極大的恢復，患者血清TNF-α、TGF-β1 水平有了顯著的降低。因此，該方法對患者進行治療具有顯著的療效[7]。

2.2 穴位注射法

該治療是中醫(yī)傳統(tǒng)療法以及現(xiàn)代物理療法，兩者相結(jié)合用來治療COPD 的穩(wěn)定期患者的一種外治療法。從藥材中提取相應的成分，隨后采用現(xiàn)代物理技術，對患者的經(jīng)絡和虛偽進行刺激，從而達到治療效果[8]。

臨床研究指出，穴位注射法又被稱之為“水針”法，這是一種通過將藥物通過注射的方式將其注入有關穴位后對患者進行治療的方式，是傳統(tǒng)針灸療法的繼承與創(chuàng)新，是當前中醫(yī)外治法中極為重要的一部分。當前在針對COPD 患者行水針療法的相關報道中發(fā)現(xiàn)，采用黃芪注射液對患者足三里穴位進行COPD 注射，其白細胞介素IL-10、IL-17 具有顯著的影響，而這兩種白細胞介素與患者肺功能有著極為密切的相關性。根據(jù)相關研究結(jié)果表明，采用黃芪注射液對患者足三里穴位進行注射治療，能顯著改善患者肺功能，降低患者局部炎癥，對IL-10 與IL-17 有著顯著的影響。且在對患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎上采用足三里注射黃芪注射液具有更為顯著的療效，對COPD 患者免疫功能具有顯著的改善效果[9]。

2.3 推拿療法

所謂的推拿又被稱之為按摩，是傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的外治療法之一。推拿與針穴位貼敷一樣，同樣是在以經(jīng)絡理論為主的指導下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論采用按摩的手法對人體特定穴位、部位進行推拿，從而達到對疾病進行預防與治療的目的。在當前對COPD 推拿治療的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用推拿手法對患者頭頸部、軀干部、上肢部等部位進行推拿治療，對患者肺功能具有顯著的改善作用，同時顯著緩解了患者呼吸困難等癥狀[10]。

2.4 拔管治療

所謂的拔管治療在臨床中可通過采用燃火、抽氣等方式以罐體為工具使其產(chǎn)生負壓迫使其吸附于體表而造成局部淤血，達到通經(jīng)活絡等目的，對患者具有行氣活血、消腫止痛等功效，在經(jīng)絡學說的基礎上，對患者具有極為顯著的療效。根據(jù)相關研究指出，采用背俞穴對COPD 患者進行拔管治療可對患者血清IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等水平有著顯著的提高，從而有效的改善患者免疫功能，對患者具有積極的治療效果。還有相關研究指出，采用拔管療法配合西醫(yī)對COPD 患者進行治療能有效對腎氣兩虛患者肺功能進行改善，有效的提高了患者生活質(zhì)量，加強了患者行走耐力，在患者的治療中受到了廣泛的使用[11]。

2.5 針灸治療

針灸治療與艾灸治療是中醫(yī)外治療中的重要治療方式，通過對患者行針刺的方式對人體穴位進行刺激，從而達到對患者治療的目的。針灸根據(jù)“虛則補之、實則瀉之”的原則對患者行補、瀉、平補、平瀉等手法對患者進行治療，從而達到對患者身體進行調(diào)節(jié)的作用；而“灸”則為艾灸，通過對艾柱或艾條進行點燃，對患者穴位進行灼燒，將熱力透過肌膚，從而達到溫血通氣的目的。針灸治療就是通過這種方式對患者穴位進行刺激，并通過全身經(jīng)過進行傳導，從而達到調(diào)節(jié)患者臟器與氣血的目的。根據(jù)相關研究表明，針灸療法對COPD 患者的治療具有顯著的療效。在對COPD 患者的臨床治療中，通過對患者定喘穴、肺俞穴、足三里等穴位進行針刺療法，從而顯著改善COPD 患者的肺功能，使患者肺功能指標產(chǎn)生積極的變化。還有研究指出，采用溫針灸療法對老年COPD 患者具有顯著的療效，能顯著改善老年患者肺功能指標，提高對患者的治療效果[12]。

2.6 督灸和益肺灸

督灸作為中醫(yī)外治方式中隔物灸的一種，將經(jīng)絡學說理論作為基礎，嚴格遵循原則挑選督脈，隨后配合隔藥灸治療。對其督脈造成刺激，將各經(jīng)絡喚醒，從而平衡陰陽抵御，調(diào)整虛實。益肺灸屬于一種外治療法，在督脈上實行隔藥灸，同時讓其發(fā)泡的特殊艾灸治療法，大部分研究學者指出督灸和益肺灸治療COPD 穩(wěn)定期患者療效顯著[13]。

2.7 中藥熱奄包

該治療方式是由多種不同的重要構(gòu)成，絕大部分以吳茱萸為主。將該藥包加熱以后放于指定的穴位之上嗎，通過加熱將藥擴張到患者的毛細血管當中，加速血液循環(huán)，讓藥物能夠充分的深入到與之相對應的臟腑經(jīng)絡，從而達到溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血以及溫肺化痰的功效。與單用常規(guī)藥物相對比，常規(guī)用藥和中藥熱奄包聯(lián)合治療，可顯著抑制COPD 病情發(fā)展[14]。

2.8 太極拳

作為中國的武術珍寶太極拳，主要講究動靜結(jié)合、氣沉丹田、意氣相依和形神一致。氣作為人體每項功能活動的原動力，同時也是人體各個臟腑經(jīng)絡之間協(xié)調(diào)的紐帶。因此，氣的調(diào)理可作為太極拳運動鍛煉的核心位置。對部分肺功能受損的患者，進行太極拳的鍛煉可起到顯著療效。患者每天在上午以及下午練習1 h 的簡化二十四式太極拳運動鍛煉，持續(xù)半年療效顯著[15]。

3 總結(jié)

慢阻肺總署本虛標實，虛責之肺脾腎，其肺尤為重要。在對COPD 患者治療中，西醫(yī)商無特效治療方法，且采用中醫(yī)對患者進行治療具有顯著的療效，并且不良反應較小，對患者的治療具有顯著的功效。在當前對COPD 患者的臨床治療中，對病因、辨證分型以及臨床療效等方面還缺乏統(tǒng)一的評價，因此難以對治療方案進行優(yōu)化。對此，需要進一步深化對患者的長期治療與觀察，提高中醫(yī)對患者的療效。