姜英紅

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

小兒腹瀉是指多種原因引起的以大便質(zhì)稀、次數(shù)增多為主要表現(xiàn)的常見病。病因主要有感染（包括腸道和腸道外感染）、消化功能紊亂及藥物、體質(zhì)等因素。合理安排飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。治療中不要濫用抗生素類藥物，及時(shí)治療，以預(yù)防患兒的營(yíng)養(yǎng)不良。金雙歧是雙歧三聯(lián)活菌制劑為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的復(fù)方活菌制劑。思密達(dá)為腸黏膜保護(hù)劑，本研究中應(yīng)用金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合應(yīng)用治療小兒腹瀉臨床效果較為滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年12 月門診和住院收治的小兒腹瀉患兒76 例，根據(jù)治療方法不同分為人數(shù)均等的兩組即對(duì)照組38 例應(yīng)用思密達(dá)治療，觀察組38 例應(yīng)用金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療，對(duì)照組患兒中，男22 例，女16 例，年齡最小4.5 個(gè)月，最大5.5 歲，平均（17.5±2.8）個(gè)月；病程一般為1～3 d，平均（1.1±0.1）d。腹瀉程度：輕度5 例、中度30 例、重度3 例；觀察組患兒中，男21 例，女17 例，年齡最小4.8 個(gè)月，最大6.0 歲，平均（15.0±4.5）個(gè)月；病程一般為1～8 d，平均（1.0±0.3）d。腹瀉程度：輕度6 例、中度28 例、重度4 例。

患兒有不同程度低熱、嘔吐、脫水表現(xiàn)，無(wú)膿血。兩組患兒的基本情況對(duì)比無(wú)明顯差異性，具備可比性。

1.2 方法

所有患兒在病原學(xué)檢無(wú)結(jié)果前，不給予抗病毒治療。無(wú)脫水患兒可給予米湯加鹽溶液；輕中度脫水時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽溶液，腹瀉1 次給予灌服1 次，每次50～100 mL，給予飲食指導(dǎo)和管理；重度脫水患兒需住院治療，給予靜脈輸液糾正脫水、糾正酸中毒，給予補(bǔ)充鉀、鈣。

對(duì)照組給予思密達(dá)治療，患兒年齡＜12 個(gè)月的給予思密達(dá)，每次1 g，每日3 次；患兒年齡在12～36 個(gè)月者，每次1～3 g，每日3 次。

觀察組應(yīng)用金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療，金雙岐用量，患兒＜6 個(gè)月，每次1 片，每日2 次，患兒為6～36 個(gè)月者，每次2 片，每日2 次。溫開水或溫牛奶沖服。金雙歧口服30 min后給予思密達(dá)，思密達(dá)劑量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間、反復(fù)情況情況進(jìn)行觀察。療效判定：治愈-經(jīng)3 d 治療患兒大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯效-經(jīng)3 d 治療患兒大便次數(shù)明顯減少，大便次數(shù)下降到原來(lái)的2/3 以上，大便性狀改善，臨床癥狀減輕；有效-經(jīng)3 d 治療患兒大便次數(shù)減少，大便次數(shù)下降原來(lái)到1/3～2/3，大便性狀有所改善，臨床癥狀有所減輕；無(wú)效-經(jīng)治療患兒基本臨床癥狀體征及大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯改善甚至加重等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)所有采集數(shù)進(jìn)行處理分析，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒臨床癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患兒38 例，治療前大便次數(shù)（8.1±2.9）次/d，治療后第1 天大便次數(shù)（5.6±2.4）次/d，第3 天大便次數(shù)為（2.4±1.4）次/d；腹瀉持續(xù)時(shí)間（1.8±0.7）d，發(fā)熱4 例（10.53%），隨訪1 個(gè)月復(fù)發(fā)6 例（15.79%）。觀察組患兒38例，治療前大便次數(shù)（8.2±2.7）次/d，治療后第1 天大便次數(shù)（5.3±2.0）次/d，第3 天大便次數(shù)為（1.7±1.4）次/d，腹瀉持續(xù)時(shí)間（1.7±1.4）d，無(wú)發(fā)熱，隨訪1 個(gè)月復(fù)發(fā)1 例（2.63%）。

觀察組第3 天大便次數(shù)、發(fā)熱率和1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比

觀察組患兒38 例，治 愈24 例（63.16%），顯 效9 例（23.68%），有效4 例（10.53%），無(wú)效1 例（2.63%），總有效率為97.37%；對(duì)照組患兒38 例，治愈19 例（50.00%），顯效6 例（15.79%），有效7 例（18.42%），無(wú)效6 例（15.79%），總有效率為84.21%；觀察組患兒治愈率為63.16%，總有效率為97.37%，對(duì)照組患兒治愈率為50.00%，總有效率為84.21%，

兩組對(duì)比，觀察組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患兒顯效時(shí)間、痊愈時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

觀察組患兒38 例，治療顯效時(shí)間（3.6±1.4）d，痊愈時(shí)間（5.0±1.7）d；對(duì)照組患兒38 例，治療顯效時(shí)間（5.3±1.5）d，痊愈時(shí)間（6.5±2.2）d；觀察組顯效時(shí)間和痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌過少，酶活性低，不能適應(yīng)食物質(zhì)量和數(shù)量的巨大變化；小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要求量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，而且容易出現(xiàn)消化道功能障礙。加強(qiáng)對(duì)兒童的護(hù)理，注意消毒隔離，調(diào)整飲食，繼續(xù)進(jìn)食，提倡母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)重嘔吐者禁食4～6 h，但不禁飲水。口服補(bǔ)液用于治療輕度和中度脫水的急性腹瀉。每日口服50～100 mL/kg，用于輕度和中度脫水。中度脫水或嚴(yán)重腹瀉的兒童給予靜脈補(bǔ)液。

思密達(dá)（Double-octacheral Montmorillonite，雙八面體蒙脫石）是一種保護(hù)腸黏膜的藥物，對(duì)病毒、細(xì)菌和細(xì)菌毒素有很強(qiáng)的吸附能力。它覆蓋消化道，與粘液蛋白結(jié)合，加強(qiáng)粘液屏障，維持消化道正常生理功能，減少結(jié)腸過敏性。它能促進(jìn)上皮組織的恢復(fù)和再生，吸收消化道的氣體和各種有害因素，使其失去致病性，平衡寄生菌群，提高免疫球蛋白A 的抗侵襲能力，并有止血作用?？墒褂眉?、慢性腹瀉。口服后2 h，可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面，維持6 h。本品不被人體血液吸收，6 h 后隨胃腸道自身蠕動(dòng)排出體外，不改變大便顏色，常用劑量不改變腸道運(yùn)行時(shí)間，不影響X 線檢查。

微生態(tài)治療有助于恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，重建腸道天然生物屏障的保護(hù)作用。雙歧桿菌是一種雙歧三聯(lián)活菌，能直接補(bǔ)充人體正常生理菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制和清除對(duì)人體有潛在危害的細(xì)菌。本品含有長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三種細(xì)菌，均為健康人正常腸道菌群，可在人體腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、慢性腹瀉、腹瀉和便秘。

由于小兒腹瀉病機(jī)復(fù)雜，思密達(dá)不能有效調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。當(dāng)蒙脫石粉末從體內(nèi)排出時(shí)，仍有復(fù)發(fā)的可能。金雙歧桿菌是一種微生態(tài)制劑，有助于恢復(fù)正常腸道菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，重建腸道天然生物屏障的保護(hù)作用。

本研究中，觀察組應(yīng)用金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療，治療第3天大便次數(shù)、發(fā)熱率和1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組患兒治愈率為63.16%，總有效率為97.37%，對(duì)照組患兒治愈率為50.00%，總有效率為84.21%，兩組對(duì)比，觀察組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。且治療顯效時(shí)間和痊愈時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。

總之，小兒腹瀉的臨床治療中應(yīng)用金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療，臨床治療效果明顯，有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床。