陳浩

（山西臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

膽總管結(jié)石是一種肝外膽管結(jié)石類型，其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，且經(jīng)常因腹部中度不適感而被診斷為胃炎或胃十二指腸潰瘍，但是當(dāng)膽總管結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)急性膽管炎的表現(xiàn)[1-2]。其典型的癥狀表現(xiàn)有腹痛、黃疸、高熱等，腹痛常發(fā)于右上腹，且呈絞痛度。若膽總管結(jié)石造成嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性膽管炎，患者就會(huì)出現(xiàn)休克、器官衰竭、呼吸困難、口唇紫紺等。膽總管結(jié)石在老齡人群中發(fā)生率最高，只因老齡患者臟器儲(chǔ)備功能下降，容易導(dǎo)致膽道梗阻并發(fā)感染，但經(jīng)過及時(shí)的診斷及治療便可以高效根除膽道梗阻。伴隨消化內(nèi)鏡的發(fā)達(dá)，實(shí)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影手術(shù)治療已然超越常規(guī)外科手術(shù)，對(duì)老年膽總管結(jié)石患者臨床癥狀的改善有極好的效果，但作為侵入性治療方法仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行系統(tǒng)的研究和分析，改進(jìn)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療手術(shù)的綜合治療效果[3-4]。本次研究主要探究?jī)?nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療老年膽總管結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)許抽取我院患者進(jìn)行調(diào)查，并將200 例膽總管結(jié)石患者列入研究行列，研究時(shí)間為2018 年2 月至2019 年4 月。200 例膽總管結(jié)石患者中有190 例為正常實(shí)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療，有10 例膽總管結(jié)石患者進(jìn)入后續(xù)的治療中，其中男108 例（56.84%），女82 例（43.16%），年齡61～93 歲，平均（74.92±5.37）歲。其中61～69 歲有58 例（30.53%），70～79 歲有77 例（40.53%），80～89 歲有41 例（21.58%），超過90 歲的有14 例（7.37%）。

1.2 方法

190 例膽總管結(jié)石患者在手術(shù)前先進(jìn)行一系列術(shù)前準(zhǔn)備，其中主要措施為：首先嚴(yán)格進(jìn)行嚴(yán)密的系統(tǒng)術(shù)前檢查，比如血常規(guī)檢查、心肺功能檢測(cè)、胃鏡及胸片檢查等。實(shí)行吸氧、心電監(jiān)測(cè)等對(duì)活動(dòng)性心肺疾病患者進(jìn)行對(duì)癥治療，并囑咐參與此次研究和治療的患者簽署知情協(xié)議，并隨時(shí)保證患者的血壓及血糖平穩(wěn)。所有患者實(shí)行禁食禁水處理，時(shí)間在術(shù)前6～8 h，術(shù)前30 min 注射50 mg 哌替啶、20 mg 山莨菪堿、10 mg 地西泮，達(dá)克羅寧膠漿采用口服形式。主要操作手法為先行膽管造影，確定結(jié)石數(shù)量及大小，并依據(jù)實(shí)際情況實(shí)行十二指腸乳頭切開，采用機(jī)械碎石、網(wǎng)籃取石[5-6]。采用膽管內(nèi)塑料支架置入術(shù)針對(duì)乳頭位于十二指腸憩室腔內(nèi)的患者進(jìn)行處理。在進(jìn)行常規(guī)鼻膽管引流后第二天，確定BD 管造影無結(jié)石殘留。術(shù)后2 h 復(fù)查血尿淀粉酶，24 h 復(fù)查血常規(guī)、血尿淀粉酶及腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀

190 例患者中，腹痛154 例（81.05%），發(fā)熱78 例（41.05%），黃 疸52 例（27.37%），寒 戰(zhàn)61 例（32.11%），放射痛64 例（33.68%），惡心嘔吐75 例（39.47%）。

2.2 既往病史

190 例老年膽總管結(jié)石患者中，常發(fā)有合并癥疾病，主要包括：闌尾切除術(shù)17 例（8.95%），胃大部分切除術(shù)4 例（2.11%），心律失常19 例（10.00%），糖尿病37 例（19.47%），膽囊結(jié)石46 例（24.21%），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病29 例（15.26%），腦梗死后遺癥18 例（9.47%），硬化性心臟病8 例（4.21%），高血壓12 例（6.32%）。

2.3 術(shù)后化驗(yàn)及癥狀

術(shù)后總 膽紅素（104.93±63.72）μmoL/L，直接膽紅素（60.01±37.02）μmoL/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（60.90±49.92）U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（70.98±62.09）U/L；術(shù)后2 h 血淀粉酶（160±112）U/L，24 h（220.1±125.9）U/L。術(shù)后各類臨床癥狀有明顯減退的趨勢(shì)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等。

2.4 術(shù)后平均住院時(shí)間

61～69 歲平均住院時(shí)間（3.73±0.37）d，70～79 歲平均住院時(shí)間（4.61±0.83）d，80～89 歲平均住院時(shí)間（6.03±1.21）d，超過90 歲平均住院時(shí)間（5.72±0.51）d。

2.5 并發(fā)癥

190 例老年膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有7 例（3.68%），遲發(fā)性出血1 例（0.53%），重型胰腺炎1 例（0.53%），術(shù)中出血2 例（1.05%），急性輕型胰腺炎3 例（1.58%）。

3 討論

老年膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其主要因素與造成膽總管梗阻的程度有關(guān)，而且結(jié)石完全阻塞膽管很有可能導(dǎo)致膽管擴(kuò)張、膽汁淤積，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肝功能受損、皮膚瘙癢等現(xiàn)象[7-8]。膽管結(jié)石是消化系統(tǒng)疾病，而且近幾年的發(fā)病率持續(xù)增長的態(tài)勢(shì)，尤其是超過60 歲的老年膽總管結(jié)石患者，其發(fā)病率及病死率都有高增長的趨勢(shì)。伴隨內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的推廣，其治療老年膽總管結(jié)石的成功率也持續(xù)走高，老年患者的臨床癥狀也得到明顯改善，逐步增強(qiáng)治療的成功率。本次研究將內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療老年膽總管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行研究分析，并依據(jù)此次研究的結(jié)果可知，200 例膽總管結(jié)石患者在實(shí)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療后，治療成功的膽總管結(jié)石患者有190 例，有6 例膽總管結(jié)石無法實(shí)施ERCP 因心肺功能缺失，有4 例在術(shù)中穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[9-10]。190 例膽總管結(jié)石患者的癥狀和既往病史，以及治療后結(jié)石數(shù)量和性狀及直徑等均有不同程度的比例占重，其中內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療的成功率95%。

綜上所述，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療具有安全性、高效性，能有效減少老年膽總管結(jié)石患者手術(shù)的創(chuàng)傷，增強(qiáng)患者的治愈性，具有一定的臨床價(jià)值。