馬青

（陜西省老醫(yī)協(xié)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

子宮肌瘤疾病在臨床中具有較高的發(fā)生率，將發(fā)病部位作為依據(jù)，可劃分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤三種，多發(fā)生于30～50 歲[1]。對(duì)于此疾病，臨床中通常是選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，以往多行開(kāi)腹手術(shù)，但是所行切口較大，且腹腔需要長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，在一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后患者往往還需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，因此在推廣應(yīng)用方面存在一定的局限性[2-3]。近年來(lái)，伴隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其在臨床多個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中均得到了廣泛應(yīng)用。鑒于此，本文就腹腔鏡下治療子宮肌瘤患者的臨床療效開(kāi)展分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018 年6 月至2018 年12 月到我院接受治療的47 例子宮肌瘤患者，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。其中年齡最大43 歲，最小35 歲，平均（44.85±3.43）歲。其中，17 例伴有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、20 例合并貧血；有26 例單發(fā)肌瘤、21 例多發(fā)肌瘤；帶蒂漿膜下肌瘤17 例、肌壁間肌瘤16例、無(wú)帶蒂漿膜下肌瘤14 例；有7 例合并卵巢囊腫疾病。在手術(shù)之前經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查、婦科相關(guān)檢查等，可掌握子宮肌瘤位置以及大小等實(shí)際情況。

1.2 方法

所選擇47 例子宮肌瘤患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)方式治療，主要內(nèi)容包括：將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，行氣管插管全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，接著放置舉宮器；在肚臍下方行一切口，長(zhǎng)度約為1 cm，然后建立二氧化碳?xì)飧梗⒏骨荤R放置，結(jié)合肌瘤實(shí)際位置選擇實(shí)際穿刺點(diǎn)，并觀察子宮、附件等情況，如果存在盆腔粘連則需要先行分離操作。若為肌壁間肌瘤，則于基層表面將縮宮素注入，借助單極電鏟將肌瘤假包膜打開(kāi)，借助齒抓鉗將肌瘤鉗抓住，一邊對(duì)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)牽拉，一邊進(jìn)行鈍性分離，分離肌瘤以及假包膜，切割肌瘤面，在出血部位較少的位置行剝離，并于手術(shù)即將結(jié)束的時(shí)候?qū)⑵淙〕?。如果肌瘤有蒂，在將肌瘤切割之前需要先將血供切斷，將肌瘤固定后行結(jié)扎以及銳性分離干預(yù)；借助單極電凝幫助修復(fù)子宮創(chuàng)面，對(duì)于大出血點(diǎn)，需要先行電凝，然后縫合；對(duì)于創(chuàng)面需要行“8”字縫合；如果創(chuàng)面過(guò)大，需行兩層縫合；若肌瘤較大，需要使用電動(dòng)肌瘤旋切器多次進(jìn)行。并使用生理鹽水沖洗盆腔，放置引流。對(duì)于合并卵巢囊腫的患者，在術(shù)中需要行快速冰凍切片檢查，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行切除，然后送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所選擇研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察手術(shù)多方面情況以及隨訪結(jié)果。

2 結(jié)果

所選擇的47 例子宮肌瘤患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間30～180 min，平均（85.43±5.43）min；最小肌瘤1.46 cm×1.98 cm，最大肌瘤7.98 cm×6.48 cm；卵巢囊腫同時(shí)剝除者5 例，有2 例患者將附件切除；術(shù)中出血量13～202mL，平均出血量（60.43±3.23）mL?；颊咝g(shù)后均持續(xù)3 d 服用抗生素，在術(shù)后第1 天有10 例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高者為38.5 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.89～8.46）×109/L，術(shù)后住院時(shí)間3～7 d，平均（5.43±1.03）d。47 例患者沒(méi)有出現(xiàn)臟器損傷，且未發(fā)生感染以及出血等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)3～24 個(gè)月隨訪，月經(jīng)以及周期正常，有3 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)再次治療后，痊愈。

3 討論

育齡期女性多發(fā)生子宮肌瘤，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)、疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或者不孕，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。目前，受到婚育年齡的推遲以及環(huán)境因素等的影響，在一定程度上增加了未婚女性出現(xiàn)子宮肌瘤疾病的幾率，而子宮肌瘤剔除術(shù)則是非常適用的一種治療方式，不僅可保留生育能力，還能夠保留子宮生理功能，從而確保盆底結(jié)構(gòu)完整，有利于身心健康[5-6]。

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到了顯著的進(jìn)步，在臨床多個(gè)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，由于其具有較多優(yōu)勢(shì)，深受患者及醫(yī)生的青睞。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療方式所行切口較小，不會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷，在手術(shù)過(guò)程中腹腔中臟器不用長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣當(dāng)中，因此可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加之借助腹腔鏡進(jìn)行觀察，術(shù)者能夠獲得清晰視野，不會(huì)對(duì)其他組織器官帶來(lái)不必要的損傷[7]。但是為確保腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療方式能夠獲得理想的療效，還需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，如果肌瘤直徑＞10 cm，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加出現(xiàn)穿透宮腔的幾率，所以需要嚴(yán)格進(jìn)行考慮；除此之外，手術(shù)操作之前需要完善婦科以及彩色多普勒超聲等檢查，便于準(zhǔn)確判斷肌瘤的實(shí)際情況，確保手術(shù)順利開(kāi)展。在開(kāi)展過(guò)程中，還需要熟悉掌握手術(shù)技巧，打開(kāi)肌瘤假包膜時(shí)需要確保到達(dá)瘤核組織，在分離的時(shí)候需要盡可能地同肌瘤貼近，在行肌瘤旋轉(zhuǎn)牽拉時(shí)還需要行銳性分離操作，幫助減少出血量，在縫合時(shí)也需要結(jié)合實(shí)際情況。將旋轉(zhuǎn)器取出的時(shí)候，需要確保肌瘤位于盆腔中央，旋轉(zhuǎn)刀頭的時(shí)候需要結(jié)合實(shí)際等，而且手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后均需要行縮宮素干預(yù)，幫助降低出血量[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)子宮肌瘤患者在臨床中行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量也較少，不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，術(shù)后患者能夠較快恢復(fù)，且具有復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得理想的療效，具有術(shù)中出血量較少、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，在臨床中是一種值得借鑒與推廣的治療方式，價(jià)值可觀。