丁良芹

（江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是常見心臟疾病，由心肌缺血缺氧引起。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，近年來我國(guó)冠心病發(fā)病率有顯著的上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)，已成為危害人類身心健康的主要疾病之一，手術(shù)治療是臨床治療該病的最有效手段，其中冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)由于操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)即通過介入的方式將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚砗?，置入金屬支架?duì)狹窄部位形成支撐，使得狹窄的血管壁向外擴(kuò)張并保持持續(xù)開放的狀態(tài)，從而建立正常血流[1]。該手術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈形成術(shù)（PTCA）的基礎(chǔ)上進(jìn)行的手術(shù)，也是防止PTCA后血管再次狹窄的重要手段。但手術(shù)治療與傳統(tǒng)內(nèi)科治療不同，作為入侵式操作，難免影響患者心理，在術(shù)中及術(shù)后也有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要高效的護(hù)理配合來提升手術(shù)成功率。本次研究選擇了我院近年來收治的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年8月至2019年7月收治的行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中，男性63例，女性17例，年齡62～78歲，平均（70.63±6.05）歲。其中31例為急性心肌梗死、15例為陳舊性心肌梗死、10例為典型心絞痛、21例為不穩(wěn)定性心絞痛、3例為缺血性心肌病；61例為單支病變、14例為雙支病變、5例為三支病變；67例合并高血壓、43例合并高血脂、55例有10年以上抽煙史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查，顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞75%；②患者臨床資料完整；③所有患者符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝、腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性損害者；②排除合并糖尿病者；③有出血性疾病者；④合并室壁瘤，需行室壁瘤切除術(shù)者；⑤病變血管直徑＜2 mm；⑥左室射血分?jǐn)?shù)＜40%者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)治療，對(duì)于擇期行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，術(shù)前1周進(jìn)行抗血小板治療，給予患者氯吡格雷（生產(chǎn)廠商：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg）75 mg/次，1 次 /d，連服治療 5 d即可達(dá)到血小板最大抑制目的，對(duì)于急診行冠脈支架植入術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行抗血小板治療，給予氯吡格雷300 mg或阿司匹林300 mg頓服。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前心理護(hù)理：受到醫(yī)院陌生環(huán)境及疾病本身的影響，患者通常易出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理，過度的情緒起伏可能影響麻醉效果和手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，術(shù)前做好患者心理護(hù)理十分必要，護(hù)理人員可通過加強(qiáng)與患者的溝通，與患者建立起密切的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來樹立患者治療信心[2]。另外，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教+視頻健康宣教，告知患者冠脈支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)目的、流程以及意義做一簡(jiǎn)要介紹，同時(shí)視頻宣教能夠使患者更加直觀了解到病變的原因以及治療方式的原理，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)中可能發(fā)生的身體不適、麻醉前的不適感，球囊擴(kuò)張時(shí)可因冠脈短暫堵塞出現(xiàn)心絞痛等情況，使患者做好心理準(zhǔn)備，從而降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度?？紤]到患者文化程度和理解能力的不同，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育宣講時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量采取患者能夠理解的方式進(jìn)行。同時(shí)告知患者該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，從而提升其對(duì)治療的依從性。對(duì)于有嚴(yán)重焦慮和抗拒情緒的患者可在術(shù)前當(dāng)晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以確?；颊咝g(shù)前得到充分休息，保持體力。②術(shù)前檢查：術(shù)前進(jìn)行三大常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、血糖血脂、肝炎血清標(biāo)志物、肝腎功能、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、胸片等檢查，對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在手術(shù)禁忌證[3]。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前一晚進(jìn)行沐浴、更換床單、術(shù)前更換手術(shù)服，于左上肢留置靜脈通路，選擇直、粗、彈的穿刺靜脈。食用清淡、半流質(zhì)食物，不需進(jìn)行特殊腸道準(zhǔn)備，僅于術(shù)前6 h禁食即可，進(jìn)入導(dǎo)管室前將膀胱排空。手術(shù)交接單、導(dǎo)管室準(zhǔn)備，術(shù)前提前調(diào)節(jié)好導(dǎo)管室溫度及濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)中使用的器械和搶救用品、藥品，認(rèn)真檢查各器械是否處于正常工作狀態(tài)，確保手術(shù)順利[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

取500 mL生理鹽水對(duì)靜脈通道進(jìn)行維持，以保持靜脈輸液的通暢。協(xié)助患者采取合適的體位，連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。如患者術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降的情況，則立即給予多巴胺靜注，ST-T出現(xiàn)顯著改變，給予硝酸甘油靜注和吸氧，心率下降給予阿托品靜推。勤詢問和傾聽患者的主訴，關(guān)注患者是否存在氣促、胸悶和胸痛等現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)其面色和肢體溫度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助其采取對(duì)癥處理[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：術(shù)后將患者移送至病床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，并對(duì)患者血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察患者是否存在心肌缺血、心律失常等情況，給予患者吸氧，保持患者呼吸道暢通，觀察穿刺口是否出血[6]。②常規(guī)護(hù)理：在術(shù)中給予患者應(yīng)用大量造影劑，可加重其腎臟與心臟負(fù)擔(dān)，因此，鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑排出體外，防止造影劑長(zhǎng)期停留體內(nèi)對(duì)腎臟造成損害。指導(dǎo)患者使用低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，戒煙戒酒，禁食腌制品，少食動(dòng)物內(nèi)臟，少食多餐，增多新鮮蔬菜和水果的攝入以保持大便通暢，囑咐患者大便不可用力。③保持穿刺部位干燥清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)抬高術(shù)肢，促進(jìn)靜脈回流，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指活動(dòng)，防止出現(xiàn)麻木、腫脹。術(shù)側(cè)肢體不可進(jìn)行穿刺和血壓測(cè)量等操作。④并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行絕對(duì)臥床治療，可能出現(xiàn)腰背酸痛癥狀，護(hù)理人員可協(xié)助患者對(duì)非術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，給予按摩、熱敷等形式來減輕癥狀。另外，部分患者不適應(yīng)創(chuàng)傷排尿，可能引發(fā)尿潴留，因此，可在術(shù)前健康宣講時(shí)即向患者說明情況并訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排尿，如患者發(fā)生尿潴留，可對(duì)患者下腹部進(jìn)行熱敷，并適當(dāng)按摩、輕壓膀胱，促進(jìn)患者排尿，會(huì)陰部采取溫水沖洗[7]。⑤術(shù)后康復(fù)護(hù)理：對(duì)于生命體征平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者，可鼓勵(lì)其在24 h后下床適當(dāng)活動(dòng)，從坐立、站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)逐漸過渡進(jìn)行，如中途出現(xiàn)不適則立即停止，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以患者可承受為度[8]。

2 結(jié)果

80例患者102個(gè)冠狀動(dòng)脈支架均成功植入，手術(shù)成功率為100.00%。術(shù)后5例患者發(fā)生腰背酸痛，經(jīng)按摩、熱敷后癥狀明顯減輕，2例患者出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿處理后患者順利排尿，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，其中70例為非常滿意，9例為基本滿意，1例為不滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)98.75%，經(jīng)積極治療和護(hù)理，所有患者順利出院。

3 討論

冠脈支架植入術(shù)是當(dāng)前治療冠心病的有效、可靠手段之一，其有著創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高、痛苦小，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為冠心病患者的首選外科治療方式。該術(shù)式即使以微創(chuàng)為特點(diǎn)，但在治療和檢查過程中仍可對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。為了降低術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)療效，在圍術(shù)期進(jìn)行高效的護(hù)理配合十分必要。本次研究通過對(duì)我院近年來收治的行冠脈支架植入術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧，總結(jié)了各項(xiàng)有效的護(hù)理方法，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前腸道、呼吸道準(zhǔn)備、術(shù)前器械和導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備、術(shù)中靜脈通道建立與生命體征觀察、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理和各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。研究結(jié)果提示采取上述一系列措施后，手術(shù)成功率高達(dá)100.00%，護(hù)理滿意度高達(dá)98.75%。

綜上所述，不斷對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和完善能夠有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。