張麗娟，馬爽，陳嬌嬌，潘小花，王晶

（新疆烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

快速康復(fù)外科是近年來(lái)隨著快速康復(fù)醫(yī)療模式興起而逐漸被推廣的一種新的護(hù)理模式[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是指在整個(gè)圍手術(shù)期中利用各種護(hù)理方式，減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激的發(fā)生率，提升患者治療水平[2]。一些研究者發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，快速康復(fù)護(hù)理模式具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。由于骨科疾病的特殊性，患者的手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、整體負(fù)擔(dān)重、一些醫(yī)務(wù)工作者嘗試將快速康復(fù)模式引入骨科患者的治療中，并取得了不熟的效果[3]。我科采用快速康復(fù)護(hù)理模式具體方法如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

因骨折創(chuàng)傷的影響，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，為防止不良情緒對(duì)患者的影響，護(hù)士應(yīng)多和病人交流，對(duì)患者進(jìn)行了解，耐心傾聽(tīng)患者想法，針對(duì)情況進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，也可以采取聽(tīng)音樂(lè)的方式緩解患者的不適。給患者講解快速康復(fù)相關(guān)知識(shí)，利用視頻教育和成功病例進(jìn)行講解，讓患者充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后的注意事項(xiàng)和功能鍛煉的重要性。

1.2 胃腸道準(zhǔn)備

我國(guó)骨科手術(shù)患者傳統(tǒng)需要禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h左右，10 h內(nèi)禁飲水，這樣對(duì)患者造成口渴、饑餓等不適，最新版術(shù)前禁食指南2017年修訂，明確規(guī)定縮短禁食禁食、禁飲時(shí)間?？焖倏祻?fù)護(hù)理要求患者在術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，禁食時(shí)間的減短，有效減少低血糖的發(fā)生。在早期禁食過(guò)程中，及時(shí)補(bǔ)充糖分，可以緩解蛋白質(zhì)的分解速率。經(jīng)研究表明，術(shù)前合理的飲用含糖飲料，可以改善患者的饑餓等癥狀。鑒于患者術(shù)前常規(guī)機(jī)械灌腸可能引起脫水、電解質(zhì)失衡，快速康復(fù)護(hù)理取消術(shù)前灌腸，不需做腸道準(zhǔn)備。

2 術(shù)中護(hù)理

保暖措施：手術(shù)室溫度控制在24～26 ℃提供保暖措施。壓瘡的預(yù)防：在患者受壓處皮膚加軟枕，協(xié)助患者翻身，減少剪切力、摩擦力對(duì)患者的影響。在術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量和低速。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

告知患者術(shù)后可在手術(shù)結(jié)束6 h后，可以適當(dāng)飲用流食，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)血液微循環(huán)，提升患者恢復(fù)水平[4]，先以半流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡為正常飲食。沒(méi)有食欲者，也要叮囑患者盡快進(jìn)食。以少量多餐、易消化的食物為主，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

3.2 多模式鎮(zhèn)痛

術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵，也可以采用局部冰敷的方法來(lái)降低患處的溫度，減輕疼痛。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑采取合理鎮(zhèn)痛措施。也可以讓患者聽(tīng)音樂(lè)、做深呼吸等，分散患者的注意力，減輕疼痛。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)科學(xué)的方法使患者緩解疼痛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[5]。

3.3 早期功能鍛煉

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，告知患者早期鍛煉可以預(yù)防肌肉萎縮，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率等目的，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的早期功能鍛煉方法，術(shù)后早期指導(dǎo)患者先以患肢肌肉靜止收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，隨著患者功能的恢復(fù)可適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，身體狀況允許時(shí)在家屬陪同的情況下盡早下床活動(dòng)。在訓(xùn)練時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度[6-7]。

4 結(jié)語(yǔ)

采取快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理有效地提升了骨科患者生活質(zhì)量，提高了治療效果，保證圍手術(shù)期患者的恢復(fù)效果，以及患者的滿意度。