趙曼文，錢(qián)霞，王吉云

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

兇險(xiǎn)前置胎盤(pán)（Pernicious Placenta Previa, PPP）是指患者合并剖腹產(chǎn)及其他宮腔操作等既往史，此次懷孕為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)的位置位于瘢痕，從而導(dǎo)致PPP的幾率升高[1]。目前兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)主要分為三類(lèi)：胎盤(pán)植入型、胎盤(pán)粘連型、胎盤(pán)穿透型?，F(xiàn)在的PPP類(lèi)型多以胎盤(pán)穿透型居多[2]。前置胎盤(pán)的子宮切除率竟然高達(dá)將近46%，而孕產(chǎn)婦由于植入導(dǎo)致大出血死亡率也高達(dá)近10%。Abdominal Aorta Balloon Block可以有效的、有針對(duì)性的對(duì)于術(shù)中的出血點(diǎn)進(jìn)行阻斷，以起到針對(duì)性的止血[3-5]。

1 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)發(fā)展進(jìn)行

有關(guān)Abdominal Aorta Balloon Block的報(bào)道出現(xiàn)在1954年相關(guān)學(xué)者發(fā)表的知名報(bào)刊上，其報(bào)刊報(bào)道了數(shù)名腹部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的危重士兵應(yīng)用了腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)進(jìn)行搶救，搶救手術(shù)中Abdominal Aorta Balloon Block的應(yīng)用不但升高了危重士兵的血壓而且減少了急性大出血，挽救了危重士兵的生命，并未今后類(lèi)似的情況提供了手術(shù)上的參考以及其他醫(yī)學(xué)手術(shù)方法上的參考，具有極其重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。由此我們便可以了解到，在20世紀(jì)50年代，Abdominal Aorta Balloon Block就已經(jīng)在臨床中開(kāi)展與應(yīng)用，并且取得了真真切切的效果，并為阻斷創(chuàng)傷部位的血流、暴露手術(shù)視野等提供了便利條件。在20世紀(jì)90年代，相關(guān)著名專(zhuān)家在一些知名報(bào)刊上首次報(bào)道了Abdominal Aorta Balloon Block在PPP患者的開(kāi)展與應(yīng)用。自2017年12月1日起，滄州市人民醫(yī)院頤和產(chǎn)院便進(jìn)行Abdominal Aorta Balloon Block的開(kāi)展與應(yīng)用，目前已有90余例孕產(chǎn)婦應(yīng)用這一技術(shù)，顯著減少了子宮切除率及術(shù)中出血的發(fā)生率。該項(xiàng)技術(shù)作為介入技術(shù)的新興策略，已經(jīng)收到了良好的臨床效果[6]。

2 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)中的應(yīng)用

自我院在臨床上開(kāi)展與應(yīng)用Abdominal Aorta Balloon Block以來(lái)，常需多學(xué)科的共同合作，其操作過(guò)程：在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺后，置放置5F動(dòng)脈鞘管（導(dǎo)管鞘及穿刺套件），經(jīng)260 cm超滑導(dǎo)絲（Radifocus Quide Wire M）交換置入8F指引導(dǎo)管，引入血管造影導(dǎo)管并推注少量造影劑明確腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈位置后，經(jīng)260 cm導(dǎo)絲交換引入14 mm×40 mm球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（球囊導(dǎo)管）至腎動(dòng)脈下方、髂動(dòng)脈分叉上方。之后經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉+基礎(chǔ)麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)新生兒娩出后用壓力泵予4～6 at充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈，每10分鐘回吸球囊1次，術(shù)中充分估計(jì)出血量及輸血量等治療情況[7-13]。

3 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)

在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，有子宮動(dòng)脈結(jié)扎等多種術(shù)式方法可減少手術(shù)中的出血。在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，因子宮動(dòng)脈會(huì)供應(yīng)子宮及卵巢的血液循環(huán)，可能會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰、更年期提前、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少等后遺癥，甚至?xí)?dǎo)致女性失去正常生理功能。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)一般是在DSA機(jī)下，將微導(dǎo)管送入子宮動(dòng)脈，采取細(xì)顆粒狀凝膠海綿堵塞左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈，因術(shù)中采用栓塞劑，其不良反應(yīng)為：可能會(huì)造成栓塞劑的反流及附壁血栓的形成等情況，并且栓塞綜合征的發(fā)生也為其中的一項(xiàng)合并癥[14-17]。Abdominal Aorta Balloon Block的好處有：（1）止血效果非常好。只阻斷供應(yīng)子宮的動(dòng)脈止血效果不明顯，腹Abdominal Aorta Balloon Block同時(shí)還可以阻斷供應(yīng)盆底及膀胱的血運(yùn)，可更有效為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供操作及利于子宮的修補(bǔ)。（2）子宮動(dòng)脈阻斷需雙側(cè)阻斷，且需要進(jìn)行術(shù)中結(jié)扎，操作有一定難度。（3）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷廣泛的側(cè)肢循環(huán)需要一定的時(shí)間，在阻斷供應(yīng)子宮、盆底及膀胱的血運(yùn)時(shí)較腹主動(dòng)脈球囊較差。（4）術(shù)后去除腹主動(dòng)脈球囊，血運(yùn)很快恢復(fù)，有利于傷口的愈合及側(cè)肢循環(huán)的快速恢復(fù)。近年有知名期刊提出，如果將超聲與腹主動(dòng)脈球囊結(jié)合可有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間[18-22]。

4 對(duì)于腹主動(dòng)脈球囊在未來(lái)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的總結(jié)與展望

近幾年，正是由于Abdominal Aorta Balloon Block在臨床上的廣泛開(kāi)展與應(yīng)用，孕產(chǎn)婦的子宮切除率在逐年遞減雖然該項(xiàng)技術(shù)能夠較好應(yīng)用于臨床，但仍會(huì)有如血栓形成、血管內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥，我們?nèi)孕璨粩嗫偨Y(jié)與探索，投身于臨床醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中不斷探索前行，總結(jié)出更有利于患者、有針對(duì)性的治療方案。