李云星

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 急診科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

0 引言

急診科是搶救危急重癥患者的場(chǎng)所，被視為醫(yī)院工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療水平，因此無(wú)論任何時(shí)期，急診科管理都是重中之重，是提高醫(yī)院救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。非特殊時(shí)期，在臨床實(shí)踐中根據(jù)現(xiàn)代急診急救的特點(diǎn)和規(guī)律，建立合理的管理模式及具有較高可行性的制度，即可達(dá)到提高救護(hù)效率及質(zhì)量的目的[1]，而在面對(duì)新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，則更需要應(yīng)用先進(jìn)的管理理論及技術(shù)，配合方法指導(dǎo)實(shí)踐，從而確保患者及醫(yī)護(hù)人員在特殊時(shí)期的就診及工作安全。自2019年12月起，新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情逐漸肆虐全球，截止到2020年12月15日，我國(guó)仍有1672例新冠肺炎確診病例，而全球仍有20586122例確診病例?？紤]到各種風(fēng)險(xiǎn)因素，疫情暴發(fā)期間本院對(duì)急診科及其設(shè)立的發(fā)熱門(mén)診、隔離病房等部門(mén)一直采取嚴(yán)格的特殊時(shí)期管理制度，雖然已經(jīng)順利度過(guò)暴發(fā)期，但仍未放松警惕，目前來(lái)看收效較好。以下為筆者所在科室，應(yīng)對(duì)本次新冠肺炎疫情的感染防控管理實(shí)踐總結(jié)，希望能夠?yàn)槠渌剖裔t(yī)護(hù)人員提高防控意識(shí)及防控知識(shí)水平，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 急診科管理實(shí)踐

1.1 設(shè)置通道及區(qū)域劃分。為最大限度避免交叉感染和聚集感染的發(fā)生，急診科對(duì)科室的全區(qū)域進(jìn)行“三區(qū)兩通道”的設(shè)置，即詳細(xì)劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；規(guī)定醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，在相應(yīng)位置設(shè)置清晰的標(biāo)識(shí)；對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入急診科污染區(qū)與進(jìn)入清潔區(qū)進(jìn)行雙通道路徑管理[2]，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員及污染物品進(jìn)入清潔區(qū)。根據(jù)疫情防控需要，重新調(diào)整急診房間床位布局：對(duì)在急診輸液治療的患者進(jìn)行分區(qū)治療，即呼吸道系統(tǒng)疾病的患者在輸液大廳輸液，其余非呼吸系統(tǒng)疾病的患者在留觀室輸液治療[3]。設(shè)立獨(dú)立的隔離搶救室，用于緊急救治生命體征不平穩(wěn)的發(fā)熱或伴有呼吸道癥狀的危重可疑患者，在嚴(yán)密防護(hù)的同時(shí)，做到搶救生命為第一要素。

1.2 設(shè)置就診流程?；颊哌M(jìn)入急診通道時(shí)，急診入口處的熱成像攝像頭將對(duì)其進(jìn)行體溫檢測(cè)，由醫(yī)務(wù)人員在電腦屏幕前進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄及監(jiān)管，體溫正常者方可進(jìn)入就診大廳；發(fā)熱患者由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)進(jìn)入發(fā)熱隔離診區(qū)就診?；颊哌M(jìn)入急診分診點(diǎn)后，進(jìn)行腋溫二次復(fù)測(cè)，如腋溫高于正常體溫，醫(yī)務(wù)人員將引導(dǎo)其進(jìn)入醫(yī)院發(fā)熱隔離診區(qū)就診。發(fā)熱隔離診區(qū)內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的放射、功檢等輔助檢查區(qū)，發(fā)熱隔離診室獨(dú)立于原有急診診區(qū)之外，保持隔離狀態(tài)，為接診醫(yī)師和就診患者提供雙重安全保障[4]。

1.3 清潔消毒物品、防護(hù)裝備等物資管理。準(zhǔn)備充足的清潔、消毒物品，以及各種防護(hù)裝備，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理工作，確保疫情期間物資儲(chǔ)備充足，且無(wú)浪費(fèi)現(xiàn)象[5]。

1.4 消毒管理。①疫情期間必須保障急診科物品表面、地面、空氣的清潔及消毒；24 h進(jìn)行空氣消毒；備置四種濃度的消毒液，500 mg/L的消毒液主要用于擦拭物品表面，1000 mg/L的消毒液主要用于清潔地面，5000 mg/L的消毒液主要用于清除患者嘔吐物、分泌物，以及血液，20000 mg/L的消毒液主要用于清洗嘔吐物專(zhuān)用容器，消毒液與嘔吐物的比例為2:1。②由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收取發(fā)熱門(mén)診及隔離室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，1次/24 h，務(wù)必密封、噴灑1000 mg/L消毒液，并予以紅色醒目標(biāo)識(shí)。

1.5 人力資源管理。①排班：特殊時(shí)期，全員取消休假，院內(nèi)設(shè)置休息室，并在休息室內(nèi)準(zhǔn)備各種日常護(hù)膚品，盡可能減輕長(zhǎng)期穿戴防護(hù)服對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚造成的損害；調(diào)整排班表，確保一線、二線“戰(zhàn)疫”人員充足；開(kāi)放申請(qǐng)志愿加入急診科通道，選取符合要求的人員擴(kuò)充急診科人力資源[6]。②培訓(xùn)：取消以往采用的集中培訓(xùn)形式，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)視頻直播、微信群、醫(yī)院官方網(wǎng)站等途徑開(kāi)展疫情相關(guān)培訓(xùn)[7]；確保每位急診科工作人員及時(shí)掌握疫情防控的最新知識(shí)、最新進(jìn)展、最新通知、最新診療規(guī)范，等等。雖然以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)為主，但對(duì)于某些特殊情況仍需安排現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操演示，可分批安排工作人員接受培訓(xùn)，并提前對(duì)培訓(xùn)場(chǎng)地進(jìn)行消毒、通風(fēng)，設(shè)置簽到臺(tái)，為入場(chǎng)人員準(zhǔn)備必須佩帶的口罩和手消毒用品，確保培訓(xùn)期間人員之間保持1m以上的距離。無(wú)論線上、線下，培訓(xùn)結(jié)束后，必須嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，及時(shí)反饋考核結(jié)果[8]。③心理指導(dǎo)：安排科室內(nèi)所有人員接受心理評(píng)估、職業(yè)壓力評(píng)估、睡眠質(zhì)量評(píng)估，結(jié)合個(gè)體情況安排心理疏導(dǎo)；對(duì)特殊人員進(jìn)行彈性排班。④其他人員管理：對(duì)科室內(nèi)負(fù)責(zé)清潔、轉(zhuǎn)運(yùn)的工人、司機(jī)等工作人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，務(wù)必一對(duì)一落實(shí)到位，確保這些醫(yī)療知識(shí)水平相對(duì)較低的人員100%了解相關(guān)知識(shí)，并為其提供防護(hù)著裝。對(duì)科室內(nèi)的實(shí)習(xí)生、規(guī)培生進(jìn)行一對(duì)一帶教，但僅限于輸液留觀室內(nèi)的相關(guān)操作，如有特殊情況需要離開(kāi)的實(shí)習(xí)生，應(yīng)予以充分的理解和尊重。

2 感染防控要點(diǎn)分析

全球每年有數(shù)以?xún)|計(jì)的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，造成病情加重、治療成本增加，甚至出現(xiàn)殘疾或死亡。不僅如此，醫(yī)院感染還可能引發(fā)醫(yī)療危機(jī)，如2003年暴發(fā)的非典疫情，2005年發(fā)生的宿州“眼球”事件等，這些慘痛的教訓(xùn)警示了醫(yī)療行業(yè)工作人員，任何時(shí)候都不能對(duì)醫(yī)院感染的防控抱有僥幸心理、放松警惕[9]。由于今年暴發(fā)于全球范圍內(nèi)的新冠肺炎疫情，醫(yī)院感染再次成為相關(guān)疾病治療和控制的關(guān)鍵因素，因此獲得了比平時(shí)更高的關(guān)注度。

事實(shí)上，對(duì)本院來(lái)說(shuō)，控制醫(yī)院感染一直是急診科管理的重要環(huán)節(jié)之一，基于前文描述的情況，筆者認(rèn)為特殊時(shí)期院內(nèi)感染防控的重點(diǎn)在于：①由專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理及督導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院感染防控走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法制化的軌道[10]。②不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作等基本防控措施進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)及質(zhì)量評(píng)估，落實(shí)責(zé)任制度，并對(duì)任何不負(fù)責(zé)任的態(tài)度堅(jiān)持“零容忍”原則。③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作者安全意識(shí)的培養(yǎng)，使其充分意識(shí)到醫(yī)院感染防控的必要性和重要性，并且不斷提升相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，促使醫(yī)院感染防控進(jìn)入良性循環(huán)。④加強(qiáng)針對(duì)患者開(kāi)展的健康宣教，使其正確了解自身疾病，減少負(fù)面情緒，積極面對(duì)治療，進(jìn)而提高治療依從性，避免因消極抵抗導(dǎo)致的醫(yī)院感染。⑤做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，努力減少、避免醫(yī)務(wù)人員感染，不僅是為了提升抗擊疫情的戰(zhàn)斗力，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全的保障。

3 討論

急診科作為醫(yī)院的前沿科室，是此次抗擊新冠戰(zhàn)役的排頭兵，肩負(fù)著疫情防控及急危重癥患者的救治工作重任。急診患者具有無(wú)法預(yù)料、不可限制、需要緊急處置的特點(diǎn)，面對(duì)2019-nCoV感染的復(fù)雜性和未知性，給疫情的防控帶來(lái)了極大的困難，無(wú)形中增加了急診工作的感染風(fēng)險(xiǎn)。怎樣做到既抓好疫情防控，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染、聚集感染，保證全體醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員的零感染，又抓好急危重患者的救治，確保人民群眾的生命安全，這是擺在急診科面前不可回避、必須面對(duì)，并且必須想辦法解決的難題。特殊時(shí)期的急診科管理對(duì)人員配置、物資配置等多個(gè)方面均有較高要求，不僅需要制定科學(xué)合理的管理制度，并配合嚴(yán)格的監(jiān)管措施，同時(shí)還要兼顧感染防控措施的開(kāi)展，在確?；颊唔樌驮\，醫(yī)護(hù)人員有序開(kāi)展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，盡可能避免發(fā)生院內(nèi)感染，進(jìn)一步抑制疫情傳播。目前我國(guó)境內(nèi)新冠疫情基本得到控制，本省累計(jì)確診病例157例，現(xiàn)有確診病例為0，但是考慮到各種不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素仍然存在，針對(duì)疫情的管理及防控措施仍然不能放松，我科也將繼續(xù)遵循科學(xué)管理，嚴(yán)格監(jiān)管的基本原則，并不斷引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，促使科室及本院醫(yī)療水平不斷提升，為患者提供更可靠的醫(yī)療技術(shù)，也為醫(yī)護(hù)人員提供更安全的工作環(huán)境。