蒙麗燕，王克干，蒙錦文，曹傳東

（1.崇左市第二人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 治未病科，廣西 南寧 530001）

0 引言

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾病；在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肺結(jié)核屬于“肺癆”“癆瘵”范疇；肺結(jié)核與肺癆基本上是同一的。然而，對(duì)于同一對(duì)象，其發(fā)病機(jī)理、診斷、治療，中醫(yī)、西醫(yī)有著顯著的差異；差異的根源在于思維方式的差異。

1 中西醫(yī)對(duì)肺結(jié)核（肺癆）的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)對(duì)肺結(jié)核（肺癆）發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)。肺癆是由于正氣虛弱，癆蟲(chóng)侵蝕肺臟而致以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)并具有傳染性的慢性虛弱性病證。中醫(yī)認(rèn)為“癆”的病理基礎(chǔ)為氣血不足，臟腑功能低下，即“虛勞”病，病位在肺。肺癆有內(nèi)、外二因，兩者又互為因果：一方面正氣虛弱是發(fā)病的關(guān)鍵，若本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“癆蟲(chóng)”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)??；另一方面外因感染“癆蟲(chóng)”也是重要的致病條件和不可缺少的因素[1]?？傊伟A的病因以內(nèi)傷、虛邪、久病、體虛、癆 蟲(chóng)為常見(jiàn)；病機(jī)以陰虛火旺、肺陰虛、氣陰兩虛最為常 見(jiàn)[2]。

1.2 西醫(yī)對(duì)肺結(jié)核發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的傳染性肺部疾病。當(dāng)人體首次吸入含結(jié)核分枝桿菌后，如能夠存活下來(lái)，并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖，即出現(xiàn)炎性病變，稱為原發(fā)病灶；原發(fā)病灶繼續(xù)擴(kuò)大，可直接或經(jīng)血流播散到鄰近組織器官，發(fā)生結(jié)核病[3]。

總之，西醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核是由于從外界吸入帶菌飛沫的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的肺循環(huán)導(dǎo)致肺 部病變引發(fā)的病變。

2 肺結(jié)核（肺癆）的中西醫(yī)診斷

2.1 中醫(yī)對(duì)肺結(jié)核（肺癆）的診斷。中醫(yī)對(duì)于本病的診斷，其實(shí)也是辯“證”的 過(guò)程，運(yùn)用“望、聞、問(wèn)、切”四診合參，從而辨明病位、病邪的性質(zhì)，通過(guò)辯證而確定其證型。

2.2 西醫(yī)對(duì)肺結(jié)核（肺癆）診斷的思路。西醫(yī)對(duì)于肺結(jié)核的診斷主要依賴于現(xiàn)代科學(xué)的儀 器和化驗(yàn)設(shè)備。西醫(yī)在診斷上講究證據(jù)，依賴實(shí)驗(yàn)室、影像 學(xué)等客觀的檢查數(shù)據(jù)而確定診斷。

3 中西醫(yī)對(duì)肺結(jié)核不同的治療觀

3.1 中醫(yī)治療肺結(jié)核的思路。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，認(rèn)為正氣虧虛，才會(huì)導(dǎo)致邪氣入侵而發(fā)?。弧罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)正氣盛則邪氣不能入侵體內(nèi)。因此，中醫(yī)治療肺癆重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)機(jī)體正氣，以提高抗病能力[1]。

肺癆重點(diǎn)調(diào)補(bǔ)臟器在肺，并注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎，做到從根本上治療，而殺蟲(chóng)只是針對(duì)病因治療。根據(jù)辯證而分型論治：肺陰虧損者以滋陰潤(rùn)肺、清熱殺蟲(chóng)，月華丸加減；陰虛火旺以補(bǔ)益肺腎、滋陰降火，百合固金丸合秦艽鱉甲散加減；氣陰耗傷以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣健脾，保真湯加減；陰陽(yáng)兩虛以溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)精血，補(bǔ)天大造丸加減為主。

3.2 肺結(jié)核的西醫(yī)治療。西醫(yī)治療肺結(jié)核以化學(xué)治療為主，強(qiáng)調(diào)“殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生”。常用抗結(jié)核病藥物有以下幾種：異煙阱、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。西醫(yī)對(duì)于肺結(jié)核的治療重在“殺菌”，使痰陽(yáng)變成痰陰，使肺部影像學(xué)檢查炎癥消散吸收，從而表明病灶有效治療。

4 中西醫(yī)學(xué)思維方式的差異

面對(duì)肺結(jié)核（肺癆）同一種疾病，對(duì)于其發(fā)病機(jī)理中醫(yī)與西醫(yī)卻產(chǎn)生了完全不同的認(rèn)識(shí)，診斷和治療方法全然不同；導(dǎo)致這種差異的根源是中西醫(yī)思維方式的不同。

4.1 中醫(yī)學(xué)思維。中醫(yī)學(xué)接受了系統(tǒng)論思維方式，并貫徹到臨床實(shí)踐中來(lái)研究和掌握人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律，形成中醫(yī)學(xué)的樸素系統(tǒng)論思維。系統(tǒng)特性包括整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性、有序性。然而，中醫(yī)學(xué)樸素系統(tǒng)性思維是基于中國(guó)傳統(tǒng)文化背景與哲學(xué)思想影響產(chǎn)生的指導(dǎo)中醫(yī)理論形成以及臨床辨證立法處方用藥的醫(yī)學(xué)思維。主要表現(xiàn)為整體觀念、辯證論治。

中醫(yī)“辨證論治”所辯之“證”，是把人的生命過(guò)程在致病因素作用下所產(chǎn)生的整體性病態(tài)的功能反應(yīng)?！氨妗笔侵冈谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)四診采集資料，對(duì)患者的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合。

總而言之，中醫(yī)學(xué)將人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與元?dú)庹f(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思維方式相結(jié)合，從而形成了獨(dú)特的中醫(yī)思維方法。是通過(guò)對(duì)人體整體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)達(dá)到祛除病邪的目的，其針對(duì)的是患病的人，而不局限于疾病本身。

4.2 西醫(yī)學(xué)思維。西醫(yī)學(xué)是在繼承古希臘醫(yī)學(xué)思想傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，移植近代科學(xué)的還原論思維方式和還原性知識(shí)、方法、通過(guò)醫(yī)學(xué)還原研究的實(shí)踐而逐步形成了還原論思維。還原特性包括“組合-分解”、“原子-還原”、“粒子-實(shí)體”。是在西醫(yī)學(xué)還原論的指導(dǎo)下宏觀的把人的生命現(xiàn)象還原到微觀的細(xì)胞代謝活動(dòng)，把引起人體疾病的病因還原到病原微生物的一種思維。主要體現(xiàn)在：分解研究、辨病論治。

西醫(yī)學(xué)“辨病”以器質(zhì)性病變?yōu)楹诵?，“辨病”主要包括三個(gè)基本要素：病位、病因、病理。一般不關(guān)注自然因素對(duì)疾病的作用，而是緊扣這三因素辨病治 療?？芍禺愋缘叵∫蚝图m正病理是臨床治療的目標(biāo)和療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)認(rèn)為疾病是在致病原因和條件的作用下出現(xiàn)的形體結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝等的病理性改變。因而西醫(yī)“辨病”是在解剖研究和實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，把對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的側(cè)重點(diǎn)放在了器質(zhì)性的、微觀性的病變上。首先明確病變的部位，找到局部定位的病理解剖根據(jù)。如：運(yùn)用聽(tīng)診器、胸部 CT 等儀器，對(duì)肺結(jié)核病變發(fā)生的解剖部位、形態(tài)、大小、作為診斷的首要依據(jù)；其次找到病因與病變的特異性關(guān)系。如：肺結(jié)核患者通過(guò)實(shí)驗(yàn)室痰檢查核酸桿菌陽(yáng)性，是由于機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀及肺部發(fā)生病變，并涉及到結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，特別是巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等[3]。再次明確病變?cè)谏?、生化方面的異常，找到病理生理的根?jù)。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把人體分為細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)等個(gè)體，借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室，對(duì)組成人體的零件進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，然后進(jìn)行局部特異性治療的一種思維[4]。

5 結(jié)論

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在兩種完全不同的思維方式的指導(dǎo)下，構(gòu)建各自獨(dú)特的病因病理、診斷、治療的理論體系。理論體系完全不同的中西醫(yī)學(xué)，并無(wú)絕對(duì)的優(yōu)劣高下之分，雙方都各有其科學(xué)性和合理性，但又都不是盡善盡美。西醫(yī)學(xué)更加注重致病因素的作用，忽略了機(jī)體的內(nèi)因作用；在診斷上偏重局部形態(tài)的改變，忽略了機(jī)體對(duì)外環(huán)境的整體關(guān)系；在治療上側(cè)重于對(duì)因、對(duì)證的處理治療，忽略了人的主觀能動(dòng)作用[5]。中醫(yī)學(xué)更加重視內(nèi)因，“本氣自病”，重視人體的正氣；診斷疾病時(shí)重視人體的反應(yīng)和狀態(tài)；治療疾病時(shí)重視人體的自愈能力。充分了解中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，發(fā)揮彼此長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為建立一個(gè)宏觀、整體與微觀、局部思維相結(jié)合的、多維的、理想的臨床思維體系而共同努力，對(duì)將來(lái)醫(yī)學(xué)的飛躍具有重大戰(zhàn)略意義。