駱金鳳

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 普外三肛腸甲乳，安徽 合肥 230011）

0 引言

不良的生活習(xí)慣和飲食方式會導(dǎo)致肛周疾病的發(fā)生，肛周疾病主要包括肛周膿腫、肛門濕疹、肛乳頭瘤、肛乳頭肥大、肛門瘙癢、肛門疣病、肛門潮濕、肛瘺、肛裂等，其常見臨床表現(xiàn)為肛門和腹部疼痛、便血、便秘、肛門部有物脫出、腹瀉、黏液血便、排便困難、惡心嘔吐等，對患者的日常生活產(chǎn)生不良影響，目前臨床治療以手術(shù)治療和藥物治療為主，能夠改善患者的臨床癥狀，起到治療效果[1-2]。

1 尿潴留的相關(guān)知識

1.1 尿潴留的病因。常見病因有各種器質(zhì)性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻，比如尿道炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、狹窄前列腺增生、盆腔腫瘤、手術(shù)等都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生尿潴留。動力性梗阻常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)、藥物引起的膀胱肌肉收縮無力。

1.2 尿潴留的臨床表現(xiàn)。急性尿潴留起病突然膀胱內(nèi)尿液無法排出，下腹脹痛、輾轉(zhuǎn)不安。慢性尿潴留常表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻、尿失禁、惡心嘔吐、食欲不振、血清肌酐和尿素氮明顯升高。少數(shù)患者還可伴隨全身衰弱、貧血、腰痛、發(fā)熱等癥狀。

1.3 尿潴留的治療方法。對于急性尿潴留患者，需要先進(jìn)行導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流減輕病痛，若治療無效可以進(jìn)行導(dǎo)尿手術(shù)，留置導(dǎo)尿管等。注意導(dǎo)尿時應(yīng)該緩慢放出尿液，避免因快速排尿引起膀胱內(nèi)壓降低，致膀胱內(nèi)使大量出血。

2 肛周疾病術(shù)后尿潴留的護(hù)理

2.1 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行心理護(hù)理。肛周疾病術(shù)后尿潴留患者由于手術(shù)部位特殊，容易對患者產(chǎn)生心理影響，產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該為患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝流交通，告訴患者尿潴留產(chǎn)生的原因以及治療方法，讓患者有心理準(zhǔn)備，更好的配合術(shù)后的并發(fā)癥治療。對于肛腸疾病手術(shù)后產(chǎn)生排尿困難的現(xiàn)象，應(yīng)該采取合理的處理措施，最大限度的減少患者的不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。

2.2 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行生活護(hù)理。肛周疾病術(shù)后尿潴留患者由于尿液無法排出和術(shù)后疼痛，影響患者的睡眠質(zhì)量，降低手術(shù)效果。所以，可以對患者進(jìn)行生理護(hù)理，改善患者的術(shù)后疼痛情況，提高睡眠質(zhì)量。病房需要定期進(jìn)行通風(fēng)，保證患者呼吸新鮮空氣，減少細(xì)菌滋生，同時做到干凈整潔，營造一種溫馨舒適的氛圍，讓患者感受到家的溫暖，早日適應(yīng)病房環(huán)境，保證充足睡眠。囑咐患者少飲用飲料或水，減少膀胱內(nèi)尿液容量，改善患者臨床不適癥狀。囑咐患者進(jìn)行健康飲食，以低脂為主，減少肥胖，限制咖啡因和酒精的攝入，建議攝入富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮瓜果蔬菜，滿足身體需求，提高生活質(zhì)量。此外，還可以進(jìn)行適當(dāng)運動，增強患者體質(zhì)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

2.3 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行尿誘導(dǎo)護(hù)理?？梢詫Ω刂芗膊⌒g(shù)后尿潴留患者采用熱敷的方法，促進(jìn)患者體內(nèi)代謝循環(huán)，每日為患者的下腹部和會陰部進(jìn)行熱敷，在進(jìn)行熱敷過程中，注意保護(hù)患者提隱私，做好保暖工作，減少引發(fā)風(fēng)寒的可能性，還可以為患者的下腹部進(jìn)行按摩，減少膀胱頸部肌肉和尿道括約肌的痙攣現(xiàn)象，促進(jìn)尿液的排出。同時還可以利用手機或錄音設(shè)備，為患者播放流水聲，讓患者產(chǎn)生排尿意識，形成條件反射，促進(jìn)患者進(jìn)行排尿[4]。

2.4 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行針灸護(hù)理。為了促進(jìn)排尿，可以對肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行針灸護(hù)理。包括足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等穴位，促進(jìn)血液循環(huán)和機體代謝，有利于排尿。此外，患者術(shù)后切口會有不同程度的疼痛，需要在醫(yī)生的建議下進(jìn)行止痛工作，提高患者的生活質(zhì)量。

2.5 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。肛周疾病術(shù)后患者在進(jìn)行肛腸手術(shù)后，腹肌功能受到影響，需要進(jìn)行合理的康復(fù)功能訓(xùn)練，恢復(fù)患者的腹肌力量。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的身體情況，制定合理化的訓(xùn)練計劃，在盡量不影響手術(shù)切口的同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如，仰臥起坐、仰臥抬腿等動作，訓(xùn)練患者的腹肌，提高腹肌的功能。此外，還應(yīng)該訓(xùn)練患者下肢、恥骨和尾骨附近的肌肉，護(hù)理人員知道患者進(jìn)行指定動作，進(jìn)行肌肉自主收縮，每10 min可進(jìn)行一次收縮，放松括約肌與逼尿肌，進(jìn)一步促進(jìn)患者排尿。

2.6 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者留置導(dǎo)尿管。若以上多種護(hù)理方式都不能緩解肛周疾病術(shù)后尿潴留患者的尿潴留狀況，排尿依舊困難，應(yīng)該立刻為患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的置入，進(jìn)行有效的排尿處理，減少膀胱充盈狀況。在進(jìn)行置入導(dǎo)尿管過程中要嚴(yán)格注意無菌操作，避免出現(xiàn)感染狀況，加重患者病情[5-6]。

2.7 為肛周疾病術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行家庭護(hù)理。若肛周疾病術(shù)后尿潴留患者經(jīng)過臨床治療后恢復(fù)出院，在家也需要進(jìn)行合理的家庭護(hù)理，避免尿潴留復(fù)發(fā)。第一，囑咐患者及時排尿，減少憋尿引起膀胱肌肉過度伸展產(chǎn)生的損傷。第二，進(jìn)行規(guī)矩排尿，患者家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，每日每2個小時左右進(jìn)行一次排尿，訓(xùn)練膀胱，恢復(fù)膀胱的功能。第三，采用雙重排空法，讓患者在進(jìn)行小便后等幾分鐘再進(jìn)行排便。

3 討論

肛周疾病是給人們帶來心理負(fù)擔(dān)和生活困擾的疾病，其病變部位具有特殊性，對患者的治療依從性有影響。多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但術(shù)后容易并發(fā)尿潴留這種疾病，出現(xiàn)排尿不暢、尿頻、疼痛等癥狀，影響患者的日常生活[7]。所以，需要對肛周疾病的術(shù)后并發(fā)癥知識有一定認(rèn)知，進(jìn)行最好的預(yù)防和護(hù)理。對于已經(jīng)合并尿潴留的患者，需要采取合理的護(hù)理方法，減少膀胱內(nèi)充盈狀況，提高肌肉的收縮能力，促進(jìn)排尿，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，能夠很大程度的減少患者尿潴留癥狀，提高患者的舒適度。通過為患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，做好心理建設(shè)，積極配合治療；通過為患者進(jìn)行生活護(hù)理，減輕患者術(shù)后疼痛情況，有利于患者睡眠。對病房定期通風(fēng)，減少細(xì)菌滋生，避免發(fā)生感染[8]。進(jìn)行健康飲食，多食用維生素含量高的新鮮水果和蔬菜，滿足機體代謝需求，保證患者的身體健康，避免吸煙、飲酒等引發(fā)尿潴留的因素等；通過為患者進(jìn)行排尿誘導(dǎo)護(hù)理，做好保暖工作，減少尿道括約肌痙攣，利于患者排尿；通過為患者進(jìn)行針灸護(hù)理，針刺足三里、氣海、關(guān)元等穴位，改善患者血液循環(huán)和機體代謝，對排尿有利；通過為患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，提高腹肌功能，放松括約肌和逼尿肌，促進(jìn)患者排尿[9-10]。通過為患者留置導(dǎo)尿管，將患者膀胱內(nèi)的尿液導(dǎo)出，減少膀胱充盈狀況；通過為患者進(jìn)行家庭護(hù)理，形成良好的排尿習(xí)慣，減少肌肉損傷，恢復(fù)膀胱功能。以上多種護(hù)理方式，能夠緩解患者的臨床癥狀，更好的進(jìn)行排尿。

綜上所述，尿潴留是肛周疾病手術(shù)常見的并發(fā)癥，為患者的日常生活造成很大困擾，合適的護(hù)理能夠減少此疾病對患者的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。所以，護(hù)理干預(yù)對肛周疾病術(shù)后尿潴留是十分必要的，能夠有效緩解患者尿潴留癥狀，減少抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。