天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300011）閆博

梅核氣在古代醫(yī)籍中存在許多別名，諸如梅核、梅核風(fēng)、回食丹等，該病通常不會對機(jī)體正常的生理功能造成直接影響，如呼吸功能、吞咽功能等。該病一般病程較短者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝郁氣滯，久而久之或反復(fù)發(fā)作，極易造成肝脾不和的情況，痰氣互結(jié)，嚴(yán)重情況下還會造成痰瘀互結(jié)，臨床治療原則就在于疏肝理氣、散結(jié)解郁、或行氣導(dǎo)滯散節(jié)除瘀[1]。

1 梅核氣的病因病機(jī)

關(guān)于梅核氣的病因病機(jī)，各醫(yī)家在前人“氣郁痰凝”的基礎(chǔ)上根據(jù)個人臨床經(jīng)驗又有了許多新的認(rèn)識。某學(xué)者認(rèn)為，該病的病機(jī)就在于氣郁痰凝和臟液失調(diào)有關(guān)，如心、肝、膽、脾、胃等，治療的關(guān)鍵就在于調(diào)理臟腑。某學(xué)者又認(rèn)為該病在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為：虛實錯雜、寒熱互結(jié)、氣滯血瘀，這是一種由于外邪、痰濁瘀血搏結(jié)在咽部所形成的疾病。還有學(xué)者認(rèn)為疾病的產(chǎn)生與積寒有關(guān)，由此極易造成不與血和的情況，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣而造成凝結(jié)難移的情況。對于婦女而言，由于血分受寒，極易積結(jié)冷氣，因此出現(xiàn)該病的可能性更大。同時，也有學(xué)者認(rèn)為該病的出現(xiàn)取決于氣機(jī)不暢、升降失司所造成的肝氣郁滯和痰氣互結(jié)，阻于咽喉而產(chǎn)生該病，主責(zé)就在于疏肝理氣，通過疏肝解郁、行氣散結(jié)、降逆化痰病確保心情愉悅，從而才能更好地控制病情。臨床上關(guān)于該病的治療，不主張拘泥于一證一法：針對痰氣交阻者，主張理氣化痰和解郁；對于肝胃不和者，主張疏肝和胃、制酸；針對虛火上炎者，主張滋腎降火郁通便；肺陰不足者，建議潤肺生津與利咽；而痰血阻絡(luò)者，建議在活血化瘀、行氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治、心理輔導(dǎo)，通過適時地“移情易性”，可以更好地治療疾病[2]。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對梅核氣在情志方面的研究

2.1 肝郁氣滯 肝在五行中屬木，喜條達(dá)厭抑郁，主疏瀉貴在調(diào)節(jié)氣機(jī)，主情志、主藏血。站在中醫(yī)的角度上，肝主疏泄重在調(diào)暢氣機(jī)，換言之肝氣通過疏通和暢達(dá)全身氣機(jī)的方式，能夠?qū)蛞旱倪\(yùn)行布疏、脾胃之氣升降、膽汁分泌排泄和一系列情志活動等都能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)暢的作用。有學(xué)者認(rèn)為，肝氣得到疏瀉以后，能夠有效地調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血，則肝氣就會得到舒暢，心情也會保持愉快。反之，如果氣機(jī)缺乏通暢性，則氣血很難順利、穩(wěn)定的運(yùn)行，相應(yīng)的極易導(dǎo)致情志活動異常。如在《靈樞·本神》中記載“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休”[3]。

站在情志的角度上，在咽異感癥的發(fā)展過程中心理障礙始終都扮演著至關(guān)重要的角色，特別是針對存在抑郁癥、焦慮癥和煩躁癥的患者而言，與正常人群相比，他們出現(xiàn)咽異感癥的可能性更大。通過臨床觀察可知，在梅核氣的治療過程中采用中藥聯(lián)合心理咨詢的方式，更能夠取得理想的治療效果。

2.2 痰氣互結(jié) 在《丹溪心法》中記載了“痰之為物，隨氣升降，無所不到”，這說明痰一般會隨氣逆阻于咽喉部，久而久之就會形成梅核氣。臨床治療過程中多會采用中化濕、化痰、利水滲濕類藥物，在氣郁的影響下極易集聚大量痰液，為此行理氣對于化痰、化濕等非常有效，造成這種情況的原因與機(jī)體內(nèi)水液代謝異常有關(guān)。

3 梅核氣的治療

3.1 辨證論治 臨床上關(guān)于梅核氣的辨證治療主要是從肝從痰論治，治法就在于疏肝化瘀和理氣開郁，多采用一些方藥進(jìn)行加減治療，如柴胡舒肝散、大柴胡湯、半夏厚樸湯、柴胡清肝湯、溫膽湯以及逍遙散等，然后各醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，對新的治法進(jìn)行了深入的探索[4]。

3.1.1 從火論治 ①氣郁化火：多選用龍膽草、梔子、元參、白芍、丹皮、吳茱萸、黃連和佛手等，以此可以實現(xiàn)清肝瀉火與解郁和胃的效果。②肝火上炎：為實現(xiàn)清肝瀉火和養(yǎng)心安神的效果，建議使用瀉肝安神丸治療。③濕熱互結(jié)與氣機(jī)不利：為實現(xiàn)化濕清熱和解毒利咽的效果，可以采用甘露消毒丹進(jìn)行治療。

3.1.2 從瘀論治 治療過程中為了活血化瘀可以采用血府逐瘀湯，為實現(xiàn)理氣行滯、活血化瘀就可以采用桃紅四物湯加味治療。具備理氣解郁和活血化瘀功效的常用方藥包括柴胡、香附、枳實、桃仁、紅花、川芎、半夏、甘草等，還包括其他常用方藥（郁金、半夏、厚樸、當(dāng)歸、紅花、丹皮、馬勃、貝母、射干、香附等）[5]。

3.1.3 從虛論治 ①氣血虧損：為取得補(bǔ)血益氣的效果，可以采用四物湯進(jìn)行加減治療；為實現(xiàn)解痰化郁和氣血雙補(bǔ)，常用方藥包括半夏、厚樸、茯苓、柴胡、白藥、甘草、香附、陳皮、黃芪、當(dāng)歸、竹茹和酸棗仁。②脾胃虛弱與中氣不足：為取得健脾扶正升提的效果，可以采用補(bǔ)中益氣湯加味治療。③肝腎陰虛：建議使用滋陰八味丸治療。④肝脾失調(diào)：治療的關(guān)鍵就在于舒暢陽郁和調(diào)和肝脾，為此可以采用四逆散加減治療。⑤心脾兩虛：治療重點(diǎn)就在于健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血、疏肝解郁，因此可以采用歸脾湯治療。⑥肺熱陰虛：為取得清熱潤肺的效果，建議使用養(yǎng)陰清肺湯治療。⑦陰虛火旺：為滋陰降火，可以采用知柏地黃丸進(jìn)行加減治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰，可以有效預(yù)防過分的滋陰助痰和化痰傷陰。⑧陽虛寒凝：為實現(xiàn)利咽化痰，臨床治療時建議采用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，以此還能取得溫陽散寒的效果[6]。

3.2 內(nèi)治法

3.2.1 經(jīng)典方 ①針對肝氣郁滯型咽異感，主張采用木香順氣散加減治療。②針對肝氣郁結(jié)型郁癥，臨床建議采用柴胡疏肝散加味治療。

3.2.2 驗方 某醫(yī)家認(rèn)為梅核氣的產(chǎn)生離不開情志所傷，疾病的產(chǎn)生與肝密切相關(guān)，還涉及其他臟腑（心、脾、肺、胃等），病機(jī)主要體現(xiàn)在肝郁氣滯和痰氣郁結(jié)，臨床治療原則就在于怡情易性，治療關(guān)鍵就在于行氣解郁、泄熱化痰，具體治療時可以采用自擬消梅解郁法。另一醫(yī)家認(rèn)為，該病原則上重點(diǎn)在于疏肝解郁和理氣散結(jié)，因此可以采用解郁安神湯、合半夏厚樸湯治療，以此能夠?qū)崿F(xiàn)降逆化痰的效果。還有醫(yī)家認(rèn)為，疾病的治療必須要在明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，針對由于氣血兩虛所造成的梅核氣，治療時可以采用八珍湯，以此就能夠取得顯著效果[7]。

3.2.3 中成藥 針對存在咽異感癥的患者，治療時通過奧美拉唑與金嗓散結(jié)丸治療效果顯著，不僅取得較高的總有效率且極大地提高了患者的生活質(zhì)量各維度評分。還有學(xué)者采用烏靈膠囊和清咽理氣散結(jié)加減治療，依然可以取得理想的效果。

3.3 針刺治療 關(guān)于梅核氣的治療，針灸治療時多選用廉泉、膻中、合谷、外關(guān)、太沖為主穴。配穴可根據(jù)不同證型來做出相應(yīng)的選擇。①痰氣互結(jié)型，可以選擇足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)；②肝郁氣滯型，可以選擇期門與陽陵泉；③心脾氣虛型，可選用神門、脾腧、心腧、陰陵泉；④虛火灼津型，可針灸三陰交、復(fù)溜、太溪[8]。

3.4 心理治療 經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對梅核氣患者，有必要開展心理治療，如果有需要可以采用一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，且患者還需到精神科就診，這對于增強(qiáng)臨床療效十分有效[9-12]。臨床上在治療咽異感癥的過程中通過開展纖維喉鏡檢查與心理療法，臨床總有效率獲得顯著提高。通過分析患者的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，他們的心理狀態(tài)較為復(fù)雜，為有效地治療疾病，在治療過程中醫(yī)師有必要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)[9]。

站在中醫(yī)的角度上，氣機(jī)失調(diào)是梅核氣的主要發(fā)病機(jī)制，因此治療關(guān)鍵就在于疏通氣機(jī)、結(jié)合理氣與行氣，由此可以正確的對梅核氣進(jìn)行治療[13-16]。當(dāng)前，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未研究透徹，治療標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，因此主要在于對因治療。無論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，為幫助患者取得良好的治療效果，都有必要結(jié)合心理治療。盡管中醫(yī)可以站在整體角度上進(jìn)行辨證論治，取得一定成效且具備豐富的臨床經(jīng)驗，中藥湯劑與針灸治療的發(fā)展前景十分廣闊，具體治療時可以按照患者自覺咽中不適的特點(diǎn)酌情開發(fā)一些類似于口腔崩解片、含片等中藥新劑型，但是中醫(yī)研究缺乏充分性，在梅核氣的研究過程中缺乏大量高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)作支撐，為此在今后的研究中有必要對中醫(yī)辨證論治理論進(jìn)行不斷規(guī)范與完善。