金 芳

（江蘇省蘇州市昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215324）

臨床中各心臟疾病發(fā)展至終末階段時(shí)，患者多存在心力衰竭，帶有顯著的心臟舒張及舒張功能下降特征，均有氣緊、心累及雙下肢水腫等表現(xiàn)，致死率較高?；诶夏曛匕Y心力衰竭患者病情危重，需要臨床開(kāi)展及時(shí)有效的診治[1]。本文主要對(duì)急診科接收的老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行資料回顧分析，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月我院治療老年重癥心力衰竭的患者42例為研究樣本，對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析。所有患者均符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由急診科同一小組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成診治；均具備完整的病歷資料，排除了合并腦卒中疾病及急性心肌梗死患者，未在我院完成全程治療患者?；颊哔Y料有男22例，女20例，年齡66～85歲，平均（75.5±2.64）歲，NYHA心功能分級(jí)有Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)20例。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后應(yīng)采取半臥體位，并保持下肢的下垂?fàn)顟B(tài)，給予充分吸氧。叮囑患者不可隨意下床走動(dòng)，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行大小便等活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在床上開(kāi)展四肢的簡(jiǎn)單活動(dòng)以此防止發(fā)生靜脈血栓。在患者的心衰經(jīng)診治控制后，可視患者具體情況展開(kāi)如廁、室內(nèi)簡(jiǎn)單行走等活動(dòng)，隨后在逐步過(guò)渡至室外上下樓梯等活動(dòng)。告知患者吸氧的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，解釋解答患者疑問(wèn)，提高患者對(duì)治療的依從性。心理方面，展開(kāi)與患者及其家屬的溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，主動(dòng)與患者展開(kāi)溝通，在交談中獲取患者的需求信息，并滿足其需求。盡可能緩解老人心理方面的負(fù)擔(dān)及壓力。

加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，關(guān)注是否有血壓、呼吸、心電圖等方面的異常，再有異常時(shí)及時(shí)迅速通知醫(yī)師處理。根據(jù)患者的病情發(fā)展情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，應(yīng)對(duì)患者診斷治療有清晰的認(rèn)知，牢記患者的用藥、液體量等數(shù)值，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，并定期監(jiān)測(cè)緩和的提質(zhì)量及水腫情況，遵照醫(yī)囑給予利尿劑治療。視患者癥狀恢復(fù)情況可考慮停止利尿劑治療，隨后加強(qiáng)抗凝藥物治療。以此同時(shí)，飲食方面需要根據(jù)病情調(diào)整可為患者恢復(fù)提供條件，制定少食多餐的計(jì)劃，避免過(guò)飽飲食后對(duì)心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，控制蛋白質(zhì)及脂肪攝入，增加高維生素食物攝入以保護(hù)心肌功能。嚴(yán)格每日水量及鈉的攝入，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好的作息[2]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

比較治療前后的護(hù)理效果及心功能。護(hù)理效果有顯著：臨床癥狀完全消失且心功能改善＞2級(jí)；有效：臨床癥狀有所改善且心功能改善＞1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀及心功能為改善甚至加重。心功能按照NYHA分級(jí)分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，等級(jí)越高表示心功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS 23.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，等級(jí)資料心功能改善情況采用秩和檢驗(yàn)（Z），P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者心功能改善情況對(duì)比

治療后患者的心功能改善分級(jí)與治療前相比顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心功能改善情況[n（%）]

2.2 患者護(hù)理效果對(duì)比

治療后，護(hù)理顯效有19例、有效20例、無(wú)效3例，總有效率為92.9%。

3 討 論

臨床中基于患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，還會(huì)引發(fā)對(duì)腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在疾病發(fā)作時(shí)給予患者及時(shí)的有效治療，并對(duì)應(yīng)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，在降低患者死亡率有積極作用。

研究中，治療后患者的心功能改善情況較好且護(hù)理總有效率可達(dá)92.9%。急診科護(hù)理干預(yù)方法在老年重癥心力衰竭患者護(hù)理工作中，根據(jù)疾病發(fā)作特點(diǎn)及患者群體特征，將護(hù)理工作中心放在提高患者心肌代謝能力和增強(qiáng)患者的心肌收縮方面，有利于心臟功能的增加，進(jìn)而有效的緩解了相關(guān)的臨床癥狀。在護(hù)理中開(kāi)展個(gè)體化綜合治療，對(duì)患者病因進(jìn)行針對(duì)性分析和治療。隨著近幾年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，較多新治療方法及藥物在臨床中應(yīng)用，如強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌及心肌功能改善等，在提高患者的臨床療效方面有重大的價(jià)值[3]。

綜上，急診科護(hù)理干預(yù)在老年重癥心理衰竭中的應(yīng)用，極大改善了患者的心功能，提高了治療效果，可在臨床中大力借鑒推廣。