易善梅，王偉佳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院派駐機(jī)務(wù)士官學(xué)校門診部，河南 信陽 464000）

冠心病是一種非常常見的慢性病，患者多為老年人。通常，老年患者還會(huì)伴有糖尿病與高血壓等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本文將我院收治的60例糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，探究了臨床護(hù)理路徑，旨在為糖尿病合并冠心病的臨床研究提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年6月我院收治的糖尿病合并冠心病患者60例作為研究對(duì)象，將其分成常規(guī)護(hù)理組與臨床護(hù)理組，各30例。其中常規(guī)護(hù)理組男18例，女12例，年齡42～84歲，平均（57.03±4.28）歲。臨床護(hù)理組男17例，女13例，年齡41～85歲，平均（56.98±5.18）歲。組間對(duì)比年齡、性別等一般資料不具備顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組使用了常規(guī)護(hù)理法，在患者治療之前給予健康宣教、心理疏導(dǎo)，在護(hù)理過程中配合治療，關(guān)注患者的生命體征，介入治療以后并發(fā)癥的預(yù)防以及出院指導(dǎo)等相關(guān)措施。

臨床護(hù)理組采用臨床護(hù)理干預(yù)。（1）在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員需要對(duì)患者的身份進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，記錄患者的一般資料，掌握患者的職業(yè)、飲酒、血糖與血壓等實(shí)際情況，并且評(píng)估臨床表現(xiàn)，掌握患者的營養(yǎng)攝入情況。引導(dǎo)患者進(jìn)行尿常規(guī)、心臟彩超、生化以及影像學(xué)檢查，了解患者的飲食情況。詳細(xì)告知患者該病的致病原因、風(fēng)險(xiǎn)、危害性以及治療方法，保證患者對(duì)該病有清晰的認(rèn)知。（2）術(shù)前護(hù)理人員需要介紹治療流程以及預(yù)后的情況，密切監(jiān)測穿刺部位、治療時(shí)間以及生命體征等情況。強(qiáng)化對(duì)穿刺部位護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后對(duì)患者翻身情況進(jìn)行指導(dǎo)，盡早指導(dǎo)患者開展肢體與排尿活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)床單進(jìn)行及時(shí)的更換，保證病房整潔。加強(qiáng)對(duì)患者皮膚護(hù)理工作，保證其清潔與干燥。（3）術(shù)后第1天，對(duì)穿刺部位腫脹以及滲血情況進(jìn)行觀察，系統(tǒng)評(píng)估患者出現(xiàn)的胸悶和胸痛的癥狀，按照醫(yī)囑采用調(diào)脂、抗生素、降糖、降壓的藥物。根據(jù)情況給予患者低鹽半流質(zhì)飲食，和家屬共同干預(yù)患者心理健康，指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練。（4）術(shù)后第2天，對(duì)患者肢體活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄患者的個(gè)性體征實(shí)際改善情況。在患者飲食當(dāng)中增加含有維生素和纖維素的食物，主要進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。護(hù)理人員要向患者介紹術(shù)后遵醫(yī)囑服藥的作用和目的，指導(dǎo)患者對(duì)飲食量進(jìn)行記錄，養(yǎng)成自我監(jiān)測血統(tǒng)與血壓的良好習(xí)慣，提升自我護(hù)理能力。（5）患者出院的時(shí)候需要對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行完善，指導(dǎo)患者預(yù)防冠狀動(dòng)脈等病變，向患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，幫助患者和家屬辦理各種出院手續(xù)，并且詳細(xì)告知患者下次復(fù)診的具體時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行記錄。護(hù)理滿意度使用自擬問卷，共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5分，分值在0～25分的為不滿意，分值為26～40分的為比較滿意，分值為41～50分的為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，代表組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，要高于常規(guī)護(hù)理組的63.3%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

流行病學(xué)研究表明，我國當(dāng)前共有1.14億成年人罹患糖尿病，其中II型糖尿病為慢性進(jìn)展性疾病，其對(duì)機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生影響，糖尿病前期發(fā)展過程中，葡萄糖調(diào)節(jié)受損的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗死是造成II型糖尿病患者致死的重要因素，最終死于冠心病的糖尿病患者占比為40%-70%。大量事實(shí)證明，糖尿病和冠心病之間存在著緊密的聯(lián)系。隨著醫(yī)療水平的提升，糖尿病合并冠心病患者的死亡率顯著降低。但是隨著糖尿病發(fā)病率的提升，患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，預(yù)后效果較差。從臨床表現(xiàn)上看，糖尿病合并冠心病患者會(huì)出現(xiàn)以下幾方面的特征：（1）糖尿病合并冠心病患者因?yàn)樽灾魃窠?jīng)發(fā)生病變，會(huì)比非糖尿病患者產(chǎn)生心絞痛的概率減少，無癥狀冠心病患者在所有糖尿病患者中的占比為20%，死亡率顯著正價(jià)。（2）相較于非糖尿病患者而言，糖尿病患者冠脈病變更加嚴(yán)重，三支病變以及左主干病變也更加的常見，具備了多節(jié)段、多支和成彌漫性等多種特征，支架后出現(xiàn)再狹窄的概率較高，為冠脈搭橋手術(shù)以及PCI帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)與難度。（3）治療難度大，心肌梗死死亡率較高、預(yù)后效果差，患者再入院率高。

術(shù)后患者的護(hù)理要求相對(duì)較高，介入治療護(hù)理的質(zhì)量將會(huì)對(duì)介入治療效果產(chǎn)生直接影響，是降低并發(fā)癥產(chǎn)生的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，有效減少患者住院日，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和診療行為的有效控制，有助于提升患者的服務(wù)質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并冠心病患者治療中的應(yīng)用，可以為醫(yī)療工作者制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理體系，制定系統(tǒng)而又科學(xué)的診療護(hù)理規(guī)范，使得護(hù)理人員有計(jì)劃性、預(yù)見性以及主動(dòng)性，可以開展持續(xù)性護(hù)理，降低護(hù)理過程中存在的疏漏，提升護(hù)理的質(zhì)量和患者滿意度。國外相關(guān)研究證實(shí)，臨床護(hù)理路徑用于急性冠脈事件管理，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用以及住院的天數(shù)。

臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者病情的實(shí)際變化，準(zhǔn)確識(shí)別患者護(hù)理問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)生及時(shí)的處理異常情況。臨床護(hù)理路徑當(dāng)中通過對(duì)患者開展個(gè)體化健康指導(dǎo)、心理支持以及放松訓(xùn)練，可以緩解患者所出現(xiàn)的不良情緒，充分改善交感神經(jīng)抑制或者是興奮的狀態(tài)，規(guī)避心律失常等相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，臨床護(hù)理路徑還可以提升醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量，使得護(hù)理人員可以掌握自身的工作，從而提升護(hù)理工作效率，避免因?yàn)樽o(hù)理人員工作時(shí)間相對(duì)較短和業(yè)務(wù)水平不高所造成的護(hù)理工作質(zhì)量差的問題。本研究對(duì)糖尿病合并冠心病患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，最終的結(jié)果證實(shí)，臨床護(hù)理組患者的滿意度要高于常規(guī)護(hù)理組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并冠心病中存在一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以提升患者對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)的掌握情況，有效的提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。