曹 艷

（連云港市市立東方醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222042）

護理敏感質(zhì)量指標是用來評價護理質(zhì)量及護理活動的工具，即護理管理關(guān)鍵質(zhì)量評價指標，由美國護士協(xié)會（ANA）與美國護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫（NDNQI）于1998年率先提出，是對護理照護的結(jié)構(gòu)、過 程、結(jié)果三個維度的量化測定的客觀指標，也是進行護理質(zhì)量管理的重要手段[1-3]。在醫(yī)院層面，可以利用敏感性指標進行護理單元之間、同一單元不同時期之間質(zhì)量的比較，其目的同樣是為了發(fā)現(xiàn)異常問題，及時采取應對措施[4]。急性缺血性腦卒中（acute is chemic stroke，AIS）是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病，目前, AIS救治可以分為3個階段：院前、急診、住院治療，而AIS最有效的治療方法是時間窗內(nèi)給予血管再通治療,患者救治成功率與發(fā)病時間密切相關(guān)[5]。2018年01月起，我院急診科在護理部指導下，設(shè)計應用急診科護理敏感質(zhì)量指標統(tǒng)計AIS急救措施執(zhí)行規(guī)范率，以期作為AIS急診急救護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵質(zhì)量評價指標。本文將實施前后的AIS患者急救措施執(zhí)行規(guī)范情況及滿意度質(zhì)控結(jié)果進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市市立東方醫(yī)院急診科2017年01月～2019年12月收治的AIS急救患者64例，按照護理敏感質(zhì)量指標管理實施時間段分為兩組。2018年01月實施為設(shè)計應用急診科護理敏感質(zhì)量指標統(tǒng)計AIS急救措施執(zhí)行規(guī)范率，以期作為AIS急診急救護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵質(zhì)量評價指標。本研究將實施前時間段（2017年01月～2018年01月）內(nèi)120例AIS患者作為對照組，實施后時間段（2018年02月～2019年12月）內(nèi)120例AIS患者作為觀察組。納入標準：（1）患者臨床診斷均符合全國腦血管學術(shù)會議制定的AIS診斷標準，且經(jīng)過頭顱CT或MRI影像學檢查確診[6]；（2）本研究納入患者均為首次發(fā)病，發(fā)病前未接受過相關(guān)治療。排除標準：（1）排除CT檢查為腦出血及合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（2）合并心、肺、肝、腎重要臟器嚴重疾病者。其中，對照組男71例，女49例，年齡45～82歲，平均（61.33±3.25）歲；發(fā)病至就診時間2～5 h，平均（3.23±0.52）h。觀察組男73例，女47例，年齡46～83歲，平均（62.64±3.56）歲；發(fā)病至就診時間2.2～6 h，平均（3.56±0.59）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間等一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院急診科自2016年06月成立卒中中心，建立急性腦卒中綠色通道，成立AIS救治團隊，團隊成員由急診科醫(yī)護人員、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、介入科醫(yī)生及醫(yī)學影像科、麻醉科、檢驗科、藥房多學科人員參與,實行輪班值，做到24h無縫對接，對AIS患者實施“院內(nèi)一體化急救模式”[7]。

1.2.1 對照組

患者接受傳統(tǒng)AIS急診急救管理模式：患者接診后按照分級分診至診室或者搶救室，迅速做好病史采集、體格檢查，相關(guān)實驗室及輔助檢查，醫(yī)護人員陪同MRI或CT檢查確診；聯(lián)系相關(guān)科室會診確診后，護送至卒中單元接受溶栓或介入治療，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。

1.2.2 觀察組

患者接受護理敏感質(zhì)量指標管理以促進護理質(zhì)量持續(xù)改進：（1）院前正確識別卒中：接診患者后嚴格按照“缺血性腦卒中患者急診急救流程”進行，迅速按照FAST評估分診，安置患者入搶救室，佩戴急診綠色通道標識，通知醫(yī)生初始評估、確認，開具相關(guān)檢查并交待病情，搶救室護士立即行動態(tài)生命體征監(jiān)測，開通有效靜脈通路，規(guī)范采血留取血標本送檢，合理氧療，規(guī)定時間內(nèi)完成心電圖檢查。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生查體，GCS、NIHSS評定后，搶救室護士陪同患者于規(guī)定時間內(nèi)完成CT檢查。（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)送：經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及CT室醫(yī)生共同閱片確認并告知患者家屬病情與治療方案，經(jīng)卒中小組確認無溶栓禁忌，家屬簽署知情同意后，搶救室護士護送患者至卒中單元接受溶栓或常規(guī)治療。（3）持續(xù)質(zhì)量改進：編制護理敏感質(zhì)量指標管理統(tǒng)計表，內(nèi)容包括AIS患者急救措施規(guī)范執(zhí)行情況，分別為動態(tài)生命體征監(jiān)測、靜脈通路有效開通、采血規(guī)范、合理氧療、入搶救室時間和外出行CT檢查的時間。由當班護士記錄AIS患者急救措施規(guī)范執(zhí)行率，護理部急診急救及急診科質(zhì)控小組每個月進行檢查，指出整改意見，督促改進。

1.3 觀察評價指標

（1）根據(jù)記錄單評價兩組患者動態(tài)生命體征監(jiān)測、靜脈通路有效開通、采血規(guī)范、合理氧療、入搶救室時間和外出行CT檢查的時間記錄情況。（2）AIS患者急診救治流程時間限定：急診醫(yī)生評估、確認、開具檢查單及病情交待后入搶救室時間限定10 min，神經(jīng)系統(tǒng)評定及CT檢查完成時間限定25 min，確認病情并告知家屬病情及治療方案限定時間45 min，接受治療限定時間60 min[8-9]。（3）使用我院急診科第三方滿意度調(diào)查表調(diào)查AIS患者及家屬對急救護理工作滿意度，包括項目為急救救治工作流程、服務(wù)態(tài)度、溝通交流和救治質(zhì)量。評價條目為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四項，急診急救滿意率=非常滿意+滿意+比較滿意/調(diào)查人數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例（率）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（率）表示，有序變量采用秩和檢驗，無序變量采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施護理敏感質(zhì)量指標管理前后，缺血性腦卒中患者急救措施執(zhí)行規(guī)范情況和滿意度評價結(jié)果有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組動態(tài)生命體征監(jiān)測率、采血規(guī)范率、合理氧療率及滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組靜脈通路有效開通、入搶救室時間、心電圖檢查和外出行CT檢查的平均時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

3 討 論

科學測量護理質(zhì)量可以追溯到19世紀50年代南丁格爾用統(tǒng)計方法分析護士的工作與患者結(jié)局的關(guān)系，美國學者Donabedian 于1966年首次提出通過測量結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三個維度的質(zhì)量指標，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價后，護理敏感性質(zhì)量指標廣泛運用于監(jiān)測護理質(zhì)量[11]。1998年，美國護士協(xié)會建立起國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫（NDNQI），采集護理敏感性指標的信息，并以此為抓手構(gòu)建護理質(zhì)量相關(guān)的知識庫。通過測量各個指標平均值和變異度來衡量這個區(qū)域總體的護理質(zhì)量情況[12]。

相關(guān)研究證實，構(gòu)建綠色通道實施積極的靜脈溶栓治療，可以有效改善AIS患者的預后。據(jù)我國急性缺血性腦卒中救治統(tǒng)計，從患者進入急診科到接受溶栓藥物治療的間隔時間平均較發(fā)達國家顯著延長[13]。而急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）版推薦意見為：（1）構(gòu)建綠色通道,對疑似卒中患者優(yōu)先處理,快速反應；（2）設(shè)立考核標準,對卒中綠色通道進行質(zhì)控,持續(xù)改進。強調(diào)應該將院前、急診、住院治療有機地聯(lián)系起來，著重于院前、院內(nèi)急診急救兩個部分的內(nèi)容,以期優(yōu)化我國AIS急診急救的流程、提高救治效率、改善患者預后、降低致殘率和病死率[14-15]。

表1 兩組靜脈通路開通、入搶救室和外出檢查及接受治療平均時間比較（±s）

表1 兩組靜脈通路開通、入搶救室和外出檢查及接受治療平均時間比較（±s）

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表2 兩組動態(tài)生命體征監(jiān)測率、采血規(guī)范率、合理氧療率及滿意率比較[n（%）]

對于醫(yī)院護理管理而言，質(zhì)量、安全和滿意度是永恒主題。自中華護理學會第四屆中國護理質(zhì)量大會推出《護理敏感質(zhì)量指標監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南（2018版）》[16]后，護理敏感質(zhì)量指標管理被廣泛應用于臨床護理管理各個?？祁I(lǐng)域。我院急診科自實施護理敏感質(zhì)量指標管理后，AIS患者急救措施執(zhí)行規(guī)范情況得到全面的改善，實施后的AIS患者動態(tài)生命體征監(jiān)測率、采血規(guī)范率、合理氧療率均明顯，患者靜脈通路有效開通時間、入搶救室時間和外出行CT檢查的平均時間均明顯縮短，急診急救護理服務(wù)滿意度明顯提高，急診護理質(zhì)量得到了明顯提升，說明院前、急診護理的持續(xù)質(zhì)量改進，可以顯著改善AIS患者預后。