胡宗萍，呂登智

（重慶市第十三人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合部，重慶 400053）

安寧療護模式是一種為終末期患者和家屬提供緩解性和支持性照護的一種人性化治療服務模式。通過對患者及家屬心理和生理問題進行療護，提高患者在人生的最后階段生活品質(zhì)，同時促使患者家屬能夠平靜面對親人離世的情況。大量的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，安寧療護對老年終末期患者具有一定的正面作用[1]，本文通過研究30例老年患者對其進行安寧療護的治療模式，并且分別利用對照的研究方法對這一期間安寧療戶的應用效果進行一些詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要是對2019年4月～2019年12月重慶市第十三人民醫(yī)院住院的30例終末期的一些患者與患者家屬進行本文提及的安寧療護治療模式。并且30例患者中，女10例，男20例，年齡64～92歲；疾病的種類分別是肺部感染4例，心功能不全5例，大面積腦梗1例，細胞淋巴瘤1例，膽管癌3例，胃癌5例，腎癌1例，胰腺癌5例，肝癌5例；30例家屬中男9例，女21例，年齡28～80歲；與患者之間的關系有19例是兒女關系，其中配偶關系11例；研究對象的文化程度是高中及高中以下的23例，大專及以上的學歷7例；主要的納入標準： 首先經(jīng)過患者家屬及患者本人和醫(yī)師確認沒有接受過大手術，其次是所有患者在疾病治療過程中，沒有明顯好轉，而且進行不斷惡化，預計生命周期不足六個月，安寧療法治療模式得到患者家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

首先，組織臨終關懷護理小組對實施住院治療模式的患者進行臨終關懷治療。實施前后分別實施焦慮自評量表、營養(yǎng)評價量表、抑郁自評量表、生活質(zhì)量核心問卷、抑郁自評量表分析和自設滿意度問卷。與此同時，工作人員根據(jù)相關調(diào)查結果，評價干預前后患者整體的營養(yǎng)狀況、焦慮狀況、抑郁狀況、疼痛程度、生活質(zhì)量以及對治療的滿意程度。

1.3 安寧療戶團隊的組成

由醫(yī)院主要的心理咨詢師、理療專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、主治醫(yī)生和護士共同組成，其中心理咨詢師對患者和家屬的負面情緒做心理疏導；營養(yǎng)師對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，并進行針對性的營養(yǎng)輸入干涉；理療師通過評估患者的活動能力，幫助患者進行干預運動和舒適理療；護士給予患者一般的醫(yī)療護理，另外還會采取相關的精神方面支持，對病情進行正面疏導，對家屬給與具體指導及心理支持，哀傷輔導；主治醫(yī)生是主要負責患者的癥狀與一系列的治療管理，在患者人生的最后階段給予幫助。

1.4 安寧療護模式的內(nèi)容

目前醫(yī)院照顧模式的內(nèi)容主要是針對患者的癥狀進行控制，同時解決生理心理和社會問題，對患者出現(xiàn)的復雜性和急性情況進行處理[2]，研究主要是對心理社會照護癥狀控制及患者家屬的哀傷輔導。

1.4.1 判定標準與觀察指標

通過對安寧療戶實施前后的情況進行統(tǒng)計，觀察指標分別是患者營養(yǎng)狀況、日?；顒幽芰Α⑻弁闯潭然颊?、家屬抑郁狀況、生活質(zhì)量和滿意度。見表1。

表1 觀察指標與判定標準

1.4.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對本文獲取的數(shù)據(jù)進行一系列的統(tǒng)計學處理，所有的技術資料用百分比或者是一定比例表示，采用卡方檢驗；正態(tài)分布的計量資料主要是采用t檢驗。

2 結 果

2.1 安寧療護實施前后患者與家屬SAS與SDS評分比較

安寧療護模式處理前后的患者及家屬的焦慮抑郁狀況相比處理之前均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

2.2 安寧療護模式實施前后患者的營養(yǎng)狀況、疼痛程度與生活活動能力比較

實施安寧療護之后患者的生活活動能力和身體機能得到明顯提升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 安寧療護模式實施前后生活質(zhì)量比較

實施后患者的生活質(zhì)量明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 安寧療護模式前后患者滿意度比較

結果表明，26位患者在實施安寧療護模式之前有14例患者表示滿意，實施之后有26例表示滿意，由此可見滿意度得到明顯的提升，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.412，P=0.034）.

表2 安寧療護實施前后患者與家屬SAS與SDS評分比較（±s）

表2 安寧療護實施前后患者與家屬SAS與SDS評分比較（±s）

時間 例數(shù) 患者 患者家屬SAS SDS SAS SDS實施前 30 63.89±5.87 58.51±5.23 54.56±7.34 51.62±7.43實施后 30 56.87±4.51 53.01±4.76 48.76±5.76 44.52±6.87 t值 4.632 3.987 4.235 3.432 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

安寧療護對末期老年患者的診斷措施可以分為對臨終患者生理與心理多個方面的全方面幫助，能夠最大程度地減輕患者在面對治療上生理與心理上的一些痛苦，也可以及時對患者家屬提供相對應的心理幫助。另外，目前我國應用安寧療護的臨床經(jīng)驗仍然不夠豐富，所以衛(wèi)生工作者要加強對這方面的應用。

通過實施安寧療護護理之后的兩周內(nèi)，患者疼痛、患者家屬情緒相對實施之前得到明顯緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者生活質(zhì)量滿意度和日常生活能力相對與實施之前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實施安寧療護模式可以緩解老年終末期患者與家屬的情緒，改善患者身體地營養(yǎng)狀況，從達到減輕患者疼痛的效果，在一定程度上可以提高患者滿意度與生活質(zhì)量。