于 瑩

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

顱骨受損是臨床多發(fā)而嚴(yán)重性疾病，多以去骨瓣減壓術(shù)予以診治，而顱骨缺損并腦積水則是術(shù)后常見并發(fā)癥，除影響機(jī)體康復(fù)外，亦能累及生命。怎樣對(duì)患者開展顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室引流術(shù)現(xiàn)已成為臨床重點(diǎn)研究課題之一。研究指出，同期采取顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室引流術(shù)可最大限度減輕手術(shù)應(yīng)激傷，改善患者預(yù)后[1]。但并不適用于所有患者，部分患者可有后遺癥。高效率、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)能夠減少后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究抽取患者（78例）實(shí)施研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月探究對(duì)象以此區(qū)間接治的顱骨缺損并腦積水患者為準(zhǔn)（均行手術(shù)診治），統(tǒng)計(jì)78例。以雙盲法分組，即參照組（n=39）和預(yù)見組（n=39），參照組男21例，女18例；年齡20～62歲，平均（42.12±10.45）歲；預(yù)見組男24例，女15例；年齡21～63歲，平均（43.12±10.15）歲。兩組基線資料比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般護(hù)理：入院后予患者口頭宣教、生命指征測(cè)定、飲食指導(dǎo)及骨窗觀察等常規(guī)性服務(wù)。

預(yù)見性護(hù)理：①患者入院的時(shí)候，病室環(huán)境安排的安靜舒適，患者手術(shù)前保證充足的休息時(shí)間，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康狀況評(píng)估，觀察患者皮膚狀況，是否出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。②評(píng)估患者心理狀況，跟患者進(jìn)行積極有效的交流溝通，了解患者的心理想法。部分患者由于長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)煩躁焦慮等不良情緒，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和擔(dān)心，此時(shí)要積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育宣傳，告知患者手術(shù)方法，幫助患者建立手術(shù)信心。③梗阻預(yù)防。梗阻包含腦室端梗阻及腹腔段梗阻，一般是因分流管位置不當(dāng)、腦室端存有碎塊等異物所致。需進(jìn)行患者腦積水癥狀的及時(shí)觀察，如若未顯著緩解，判斷為系統(tǒng)梗阻；建議患者引用充足水，臥床休息，禁止用力活動(dòng)。④顱內(nèi)感染。執(zhí)行無菌制度，尤其是腦脊液漏者，勤擦拭外耳道、鼻腔，更換床單，保持衛(wèi)生干凈；強(qiáng)化環(huán)境管理，調(diào)節(jié)溫度與濕度，間隔2～3 d進(jìn)行紫外線消毒；按時(shí)查房，早期辨識(shí)顱內(nèi)感染表現(xiàn)，特殊情況可采取顱內(nèi)壓測(cè)定，如若有尿量減少及視力降低等表現(xiàn)，應(yīng)立即向上級(jí)通報(bào)。⑥顱內(nèi)血腫。觀察神經(jīng)功能受損程度，依醫(yī)囑予脫水操作。在實(shí)施滴注給藥時(shí)，增強(qiáng)陪護(hù)，結(jié)合患者反應(yīng)調(diào)整藥速；注意保暖，做好體位指導(dǎo)工作。⑦過度分流。當(dāng)前，臨床對(duì)此并無特效預(yù)見護(hù)理措施，只能借助早發(fā)現(xiàn)、早處理進(jìn)行損傷的降低。過度分流可誘發(fā)顱壓綜合征，患者常常出現(xiàn)嘔吐、心動(dòng)過速等表現(xiàn)，對(duì)存在過度分離患者，應(yīng)采取利尿、脫水等藥物治療，且同步行顱壓監(jiān)護(hù)。⑧術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征，密切觀察患者顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)壓過高，為患者制定科學(xué)健康的飲食方案。除此之外，護(hù)理人員需與患者、家屬做好溝通工作，構(gòu)建高效構(gòu)建機(jī)制，促使其自覺、迅速發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間接受診治。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥。包括系統(tǒng)梗阻、顱內(nèi)感染、分流管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料以（±s）表示，行t驗(yàn)證，P＜0.05統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)見組系統(tǒng)梗阻、顱內(nèi)感染、分流管堵塞分別為1例、0例、1例，總發(fā)生率5.13%，參照組系統(tǒng)梗阻、顱內(nèi)感染、分流管堵塞分別為3例、2例、4例，總發(fā)生率23.08%，相比之下，預(yù)見組并發(fā)癥率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=5.186，P=0.023），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析[n（%）]

3 討 論

顱骨受損一般發(fā)生在凹陷性骨折及外傷性顱骨粉碎性骨折一期術(shù)后，對(duì)分期手術(shù)者來說，其受損程度較重，為防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，顱骨受損需維持較長(zhǎng)時(shí)間，但顱骨受損可致一系列并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極大影響，臨床對(duì)此常采取修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行顱骨形態(tài)功能的積極回復(fù)，另外部分患者并發(fā)腦積水，需同期開展分流術(shù)。

研究表明，同期分流術(shù)后并發(fā)癥率達(dá)10～15%，致死率較低，大部分患者可治愈出院，但仍有部分患者存有后遺癥及并發(fā)癥，損傷神經(jīng)功能，降低存活質(zhì)量[2]。本次研究中，預(yù)見組并發(fā)癥相比于參照組具顯著降低優(yōu)勢(shì)，提示預(yù)見性護(hù)理效果理想。原因分析：一般護(hù)理傾向于對(duì)癥護(hù)理，缺乏針對(duì)性及精細(xì)化，對(duì)并發(fā)癥無法有效防治。預(yù)見性護(hù)理經(jīng)探究、分析臨床多見性并發(fā)癥、后遺癥誘發(fā)因子，對(duì)可控因素及時(shí)控制，重點(diǎn)觀察高危患者，且予以針對(duì)性干預(yù)，將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低，可行性強(qiáng)[3]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過制定一系列護(hù)理措施為患者制定最合理的護(hù)理方案，來降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理開展的同時(shí)，能夠提高護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在不斷學(xué)習(xí)的過程中，不僅豐富了自己的專業(yè)知識(shí)，提高患者疾病的治愈率，也能更好的促進(jìn)和患者的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，于顱骨缺損伴腦積水術(shù)中引進(jìn)預(yù)見性護(hù)理可獲理想效果，有利于加快機(jī)體康復(fù)速率，降低神經(jīng)功能受損，值得借鑒。