龔紹輝

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

胃癌源起于黏膜上皮，是臨床常見消化道惡性腫瘤，多發(fā)生在胃體、胃竇、賁門、大部分為或全胃，年齡超過50歲的中老年群體是胃癌高發(fā)人群，男、女病發(fā)比是1：2。結(jié)合胃癌疾病的發(fā)展，有早期、進(jìn)展期胃癌兩類。早期胃癌不會(huì)有顯著性癥狀表現(xiàn)，所以診斷上也更具難度；而一旦有上腹部疼痛、日漸消瘦感，或有貧血等癥狀發(fā)生后，通常已經(jīng)是進(jìn)展到中、晚期的表現(xiàn)了，已經(jīng)錯(cuò)過了根治的最佳時(shí)機(jī)。因此，臨床強(qiáng)調(diào)及早診斷、是根治胃癌，提高胃癌患者生存質(zhì)量的重要前提。超聲、胃鏡、X線鋇餐造影等皆是目前常用于臨床胃癌的影像學(xué)檢查方法。雖然X線鋇餐造影能觀察到胃部輪廓與胃腔黏膜，但在深入探查病變范圍和浸潤深度上存在限制性，胃鏡+活組織病理學(xué)檢查是術(shù)前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上并不能做出診斷[1]。自超聲技術(shù)不斷提高，超聲在胃癌診斷中的價(jià)值愈漸被肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析的病例資料收治年限2018年10月～2020年1月，23例病例來自門診、住院收治者，男15例、女8例，年齡43～81歲，平均62.5±5.4歲。23例對(duì)象由術(shù)后病理確診為胃癌。

1.2 診斷方法

使用超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在2.5～5.0 Hz（凸陣）。檢查前，保證患者已經(jīng)禁食、禁水至少8個(gè)小時(shí)。并先叮囑患者飲用速溶胃腸助顯劑沖泡液體500 mL，并在多個(gè)體位下，多切面掃查患者胃腔體表與上腹部的投影區(qū)域。綜合觀察胃解剖結(jié)構(gòu)、周圍淋巴結(jié)和相鄰臟器情況，并著重對(duì)病變、疑似病變處進(jìn)行觀察。首先對(duì)病變中心區(qū)域的胃壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查，測(cè)量病變浸潤深度；再慢慢把超聲探頭移至病變邊緣，直到胃壁結(jié)構(gòu)正常、清晰的顯現(xiàn)，此時(shí)對(duì)病變上、下邊緣長(zhǎng)度進(jìn)行量測(cè)，計(jì)算病變浸潤范圍數(shù)據(jù)。綜合胃壁侵及情況、胃外情況，判定TNM分期。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）T1：腫瘤已經(jīng)侵及到黏膜的固有層、黏膜肌層/下層；（2）T2：腫瘤已經(jīng)造成對(duì)固有肌層的侵及；（3）T3：腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，尚未形成臟層腹膜、邊緣結(jié)構(gòu)的侵及；（4）T4：腫瘤造成對(duì)漿膜（臟層腹膜）的侵及，并且也涉及到對(duì)四周組織結(jié)構(gòu)的侵及。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

23例術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的胃癌患者，術(shù)前由超聲診斷確診例數(shù)21例，診斷符合率91.3%。病變部位及TNM分期見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果（n）

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)

（1）腫塊型3例：影像學(xué)可見在胃壁腫塊處發(fā)生低回聲、呈局限狀，向胃腔里隆起，為不規(guī)則形態(tài)胃壁不再見有正常結(jié)構(gòu)，黏膜面呈凹凸不平狀，附著有非常多的強(qiáng)回聲斑塊，四周胃壁為完整的結(jié)構(gòu)，病變部位間胃壁蠕動(dòng)僵硬。（2）潰瘍型4例：超聲影像學(xué)見，患者病變部位的胃壁變厚、有隆起征，涉及范圍較大，胃壁層次的結(jié)構(gòu)亂、伴低回聲，黏膜表面的強(qiáng)回聲斑塊是不規(guī)則性的，病變位置不再見有胃蠕動(dòng)。（3）浸潤型9例：侵及范圍比較大，甚至造成側(cè)壁侵犯，病變胃壁增厚，為彌漫型不規(guī)則狀，回聲低切紊亂，胃壁無蠕動(dòng)、且結(jié)構(gòu)異常，胃壁表面有大量強(qiáng)回聲斑塊，甚至侵犯全胃。（4）潰瘍浸潤型5例：兼具浸潤性、潰瘍型兩種影像學(xué)表現(xiàn)，胃壁變厚、表現(xiàn)為彌漫型，見有一個(gè)或是諸多潰瘍凹陷，胃壁表面形成大量強(qiáng)回聲斑塊。

3 討 論

對(duì)胃癌疾病通過有效檢查方法及時(shí)明確診斷，對(duì)于盡早確診胃癌疾病、改善其預(yù)后都有決定性作用。明確胃癌疾病發(fā)展程度，需基于對(duì)胃癌浸潤深度和侵及范圍的分析。分析胃癌病理化表現(xiàn)可見，病變從黏膜層逐漸浸潤到黏膜下層、肌層和漿膜層，促使胃壁有不同程度的加厚改變，各層間的結(jié)構(gòu)也不再清晰顯示[3]。

X線鋇餐造影與胃鏡在診斷胃癌時(shí)，只能較為局限的從黏膜面來對(duì)病變狀況進(jìn)行觀察，雖然可以明確胃壁有隆起的腫物，但是卻并不能再進(jìn)一步作出其實(shí)黏膜下腫瘤、還是胃壁外臟器的鑒別診斷。

本次試驗(yàn)研究，對(duì)23例胃癌患者術(shù)前均實(shí)施超聲檢查，并將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷比較，提示超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率高達(dá)91.3%?；诔暭夹g(shù)的不斷發(fā)展、水平日益提高，再加上有胃腸助顯劑的應(yīng)用，超聲診斷胃癌實(shí)現(xiàn)了對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)的清晰顯示，基于此，便可掌握胃的蠕動(dòng)現(xiàn)狀，尤其是用于粘膜下病變的準(zhǔn)確診斷有積極借鑒意義，另外，通過對(duì)胃壁周圍綜合表現(xiàn)的清楚顯示，可幫助臨床醫(yī)師明確腫瘤發(fā)生的部位、發(fā)展大小和形態(tài)表現(xiàn)，病變侵及范圍等指標(biāo)的判斷，進(jìn)一步明確相鄰器官是否有病變轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步明晰腫瘤發(fā)展情況，對(duì)最終的疾病診斷提供支持?jǐn)?shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師確診、治療、預(yù)后提供可參考借鑒[4]。

又及，超聲檢查具有無創(chuàng)性、無痛苦的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單且安全性高，患者可以反復(fù)接受檢查，且患者耐受度好、接受度佳，特別適用于不能耐受胃鏡檢查的老年病例和病重患者，因此臨床診斷價(jià)值高。胃鏡、X線因自身的限制性，所以限制了其臨床推廣，但超聲卻具有推廣價(jià)值。

綜上：在胃癌疾病的診斷中采用超聲方法能較準(zhǔn)確的反映疾病分期與臨床特征，對(duì)早期診斷有積極意義。