余賢君，馬 超，趙欣欣

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

人工流產(chǎn)術(shù)是近些年臨床比較常見的一種手術(shù)方式，簡稱人流。人流是避孕失敗的一種補救辦法，早已經(jīng)被廣泛使用。隨著人們生活水平的提升，以及醫(yī)療技術(shù)的逐步革新，怎樣在手術(shù)時提升鎮(zhèn)痛技術(shù)，減輕孕婦痛苦，具有重要意義。無痛人流術(shù)是目前臨床上使用比較廣泛的手術(shù)方式，使用超短時效的靜脈麻藥異丙酚，讓孕婦在舒適、無痛的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中孕婦不會感受到手術(shù)的痛苦與刺激，大大減少了人流綜合征與精神損傷的出現(xiàn)[1-2]。本次研究中，筆者特選取我院就診的人工流產(chǎn)孕婦120例作為此次調(diào)查分析的樣本，旨在分析異丙酚麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)120例臨床分析，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2019年9月～2020年5月在我院接受治療的120例人工流產(chǎn)孕婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將孕婦平均分為對照組（n=60）和實驗組（n=60）。對照組年齡19～37歲，平均（25.98±3.42）歲；實驗組年齡20～38歲，平均（26.14±3.51）歲。這些孕婦均沒有心血管病史；這些孕婦沒有呼吸功能不全的病癥；這些孕婦沒有腎功能不全的癥狀；這些孕婦沒有生殖道急性感染；這些孕婦對本次研究均知情且簽署知情確認(rèn)書；排除患有精神類疾病及意識障礙的孕婦；排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的孕婦。經(jīng)過對兩組孕婦基本資料的統(tǒng)計分析，結(jié)果呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 方法

實驗組采用丙泊酚+芬太尼麻醉，術(shù)前6 h禁食2 h禁飲，麻醉之前，患者沒有使用任何藥物，術(shù)前創(chuàng)建靜脈通路及吸氧，誘導(dǎo)劑量為丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼1 ug/kg，當(dāng)患者意識消失之后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中，單次追加藥量30～50 mg，速度為1.7 ml/min，術(shù)前1 min,注藥結(jié)束[3-4]。

對照組采用單純異丙酚麻醉，術(shù)前6 h禁食2 h禁飲，麻醉之前，患者沒有使用任何藥物，術(shù)前創(chuàng)建靜脈通路及吸氧，誘導(dǎo)劑量為丙泊酚2.5 mg/kg，當(dāng)患者意識消失之后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中，單次追加藥量50～100 mg，速度為1.7 ml/min，術(shù)前1 min,注藥結(jié)束。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組術(shù)中孕婦體動、孕婦循環(huán)波動水平、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。循環(huán)波動水平：術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓10%、術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%、術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%。

觀察實驗組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)方法對實驗組和對照組人工流產(chǎn)孕婦的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，鎮(zhèn)痛率、手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別以n（%）和（±s）表示，差異檢驗分別為x2和t，當(dāng)計算結(jié)果顯示為P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較對照組和實驗組孕婦的循環(huán)波動水平

實驗組60例孕婦中，術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓10%、術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%、術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%的病例占比依次為90.00%、8.33%、1.67%，對照組60例孕婦中，術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓10%、術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%、術(shù)中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓30%的病例占比依次為60.00%、26.67%、13.33%。對照組和實驗組孕婦的循環(huán)波動水平數(shù)據(jù)組間對比發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比較，實驗組孕婦在循環(huán)波動水平方面的表現(xiàn)更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對照組和實驗組孕婦的循環(huán)波動水平比較（n，%）

2.2 比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量

實驗組手術(shù)時間為（4.56士3.01）min，明顯少于對照組（5.36士3.53）min；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組術(shù)中出血量較少，對照組較多，組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

實驗組術(shù)后不良反應(yīng)共10例，流淚6例，嗆咳1例，欣快感3例，以上反應(yīng)沒有任何處理，術(shù)后均自行消失。

3 討 論

異丙酚屬于新型短效靜脈麻醉藥之一，具備起效快，操作便利，蘇醒快速完全，作用時間短，麻醉過程穩(wěn)定，體內(nèi)沒有積蓄狀況，比較適用于人流術(shù)的使用。異丙酚能夠阻抑迷走神經(jīng)，使人工流產(chǎn)綜合征得以消除，臨床效果比較顯著[5-6]。本次研究顯示，術(shù)前使用異丙酚（2.0 mg/kg）聯(lián)合芬太尼,可快速起效并實現(xiàn)滿意的誘導(dǎo)效果，在術(shù)中持續(xù)給藥，使手術(shù)所需麻醉深度到手術(shù)完成，鎮(zhèn)痛率為100.00%，同時能夠有效抑制循環(huán)波動，孕婦術(shù)后恢復(fù)較快。在手術(shù)時間及術(shù)中出血量上，差異不是很明顯，說明異丙酚對子宮收縮沒有影響。本次研究中患者均沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，但是，需強調(diào)術(shù)前禁食4h之上，防止咳嗽病史，對給藥速度及藥量進(jìn)行控制。這些不良反應(yīng)無需處理便可改善，但依然應(yīng)備有搶救及吸氧設(shè)備，術(shù)前還應(yīng)做好心電圖，以免心臟疾患出現(xiàn)，同時將輸液準(zhǔn)備工作做好，以免意外出現(xiàn)。異丙酚的半衰期不長，分布的半衰期為30 s（2 min），消除半衰期的時間為34分到64分，消除與起效均較快，不會出現(xiàn)蓄積作用，安全性較高，完全值得使用。